复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床+特性及其预后的分析.pdfVIP

2 复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究 中文摘要 I 中文摘要 复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究 复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究 中文摘要 目的：探讨复发儿童急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL) 的临床特点及其预后。 方法：选取我院2008 年08 月到2013 年05 月确诊为ALL 并接受正规化疗的452 例患儿，除3 例患儿未行免疫分型检查外，余449 例患儿中：9 例成熟B 按非霍奇金 淋巴瘤方案治疗；440 例（B-ALL 399 例和T-ALL 41 例）患儿均按中国儿童白血病 协作组（CCLG ）-2008-ALL 方案危险分层和化疗。以440 例ALL 患儿为研究对象， 定期监测骨髓和脑脊液，随访至2014 年 12 月31 日，共95 例复发（其中B 系表达 85 例，T 系表达10 例）；345 例持续完全缓解(CR)未复发患儿作为对照组，比较两组 的临床特点、治疗反应和预后，采用Kaplan-Meier 曲线法分析3 年无事件生存(EFS) 率，并评估复发相关因素。 结果：单纯骨髓复发84 例(89%) ，中枢神经系统复发5 例(5%) ，睾丸复发4 例(4%) ， 联合复发2 例(2%) 。B 系ALL 患儿复发组与未复发组在年龄、初诊白细胞数和糖皮 质激素敏感试验方面的比较有显著差异(P=0.03、P=0.021 、P=0.026，P 值均0.05) ； 两组患儿第33 天、第12 周CR 率上无统计学意义，但微量残留病(MRD)数值均有明 -2 -3 显差异。复发组第33 天 MRD ≧10 、第12 周MRD ≧10 的构成比均高于未复发组 (P=0.002、P=0.001，P0.05) ；复发组与未复发组在第33 天、第12 周两个时间点MRD -4 均 10 的患儿数量上有明显差异(P=0.044 、P=0.005) 。B-ALL 单纯骨髓复发患儿的3 年EFS 率为(34 ±13.7)%，其中早期[德国柏林、法兰克福和蒙斯特(BFM)协作组标准， 见正文]、中期、晚期骨髓复发患儿 3 年 EFS 率分别为(11.5±7.8)%、(34.1±9.8)%、 (61.6±6.1)% ，三组之间3 年EFS 率有差异，晚期复发预后明显好于早期(P0.001) 。 标危、中危和高危（CCLG-2008-ALL 危险分层）组骨髓复发患儿的3 年EFS 率分别 为(50 ±10.9) %、(32.3± 6.4)%和(26.3± 3.7)%，无统计学差异(P=0.324, P0.05) 。复发 组中，T 系ALL 和B 系ALL 患儿CR 至复发时间分别为(13.16±2.89)和(23.19±1.51) II 复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究 中文摘要 月(P=0.041) ；而T-ALL 患儿中枢神经系统白血病比例高于B-ALL(P=0.024 ，P0.05) ； T-ALL 、B-ALL 复发后3 年EFS 分别为(11.1±5.4)%、(39.6±4.7)%(P=0.03) 。 结论： 1）复发B-ALL 患儿具有发病时年龄偏大（≧10 岁）、高白细胞、激素 不敏感特点。2 ）与B-ALL 相比，T-ALL 患儿易早期复发，易中枢神经系统复发，复 发后预后差于B-ALL 患儿。3 ）动态监测B-ALL 患儿MRD 水平可预测复发，第33