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肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系 中文摘要 肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系 中文摘要 研究目的 1、探讨估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素与急性缺血性脑卒中患者出院不良 结局的关系。 2 、探讨肾功能指标聚集程度与急性缺血性脑卒中患者出院不良结局的关系。 3、探讨以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及多指标联合诊断急性缺血性 脑卒中患者出院时不良结局的效能。 对象与方法 对象：连续纳入从 2009 年 6 月 1 日至2013 年 5 月 31 日期间大连大学附属中山 医院、内蒙古兴安盟人民医院和河北承德医学院附属医院的所有入院治疗的急性缺血 性脑卒中病人，共计 7011 例。 方法：采用回顾性队列研究方法，由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查 表，收集患者入院时及住院期间的人口统计学特征、生活方式、血清肌酐、尿素及影 像学资料等。根据出院时 Modified Rankin’s scale （mRS ）脑卒中量表评分将患者分为 良好结局组（mRS 为 0、1、2 ）以及不良结局组（mRS 为 3、4 、5、6 ）。 统计分析：采用 Epidata3.1 建立数据库，所有调查表均经过双人双录核查。采用 SAS9.2 软件进行统计分析。采用方差分析、卡方检验以及 Kruskal-Wallis 秩和检验对 不同肾功能指标低值、正常值和高值组间基线情况进行比较。采用 t 检验、卡方检验 以及 Wilcoxon 秩和检验对良好结局组和不良结局组间基线情况进行比较。采用二分 类 Logistic 回归模型，分析估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及肾功能指标聚集 程度与出院不良结局的关联。分别计算以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及三 指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院结局的后验概率。 研究结果 1、本研究共纳入 7011 例急性缺血性脑卒中患者，平均年龄为 64.2±12.1 岁，男 2 性者 4390 例（62.6% ）。平均估计肾小球滤过率为 111.68±35.88 mL/min/1.73 m ，血 I 中文摘要 肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系 清肌酐平均值为 78.09±23.25 umol/L,尿素平均值为 5.89±2.70mmol/L 。尿素与估计肾 小球滤过率、血清肌酐与估计肾小球滤过率之间呈现统计学意义的负相关。 2 、与估计肾小球滤过率正常值组相比，估计肾小球滤过率低值组的年龄偏大， 收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇偏高，心脏病史和房颤史比重偏大。而估计肾小球 滤过率高值组的年龄偏小，男性、吸烟、饮酒率较高，收缩压、血糖值偏高，血脂异 常率和心血管疾病史患病率较低。血清肌酐和尿素的低值、正常值组以及高值组间基 线情况与估计肾小球滤过率三组间基线情况方向相反，结果较为一致。 3、本研究中良好结局者 5364 人占 76.5%，不良结局者 1647 人占 23.5% 。与良 好结局组相比，不良结局组的患者年龄偏大，住院天数较长，发病到入院时间较短， 收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、尿素和估计肾小球滤过率值偏高，总 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐值偏低，吸烟率、饮酒率、缺血性脑 卒中首发率偏低，心脏病史、房颤史构成比偏高。 4 、估计肾小球滤过率低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为 32.8%、 20.4%和 28.0% ，血清肌酐低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为40.4% 、 22.6%和 34.1%，尿素低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为 26.5% 、21.6% 和 29.7% ，三指标的低值组与高值组的不良结局发生率均高于其正常值组（p ＜0.05 ）, 低值组与高值组间不良结局发生率均无统计学差异。 5 、二分类多因素Logistic 回归分析结果显示，与正常值组相比，缺血性脑卒中 患者在估计肾小球滤过率低值组和高值