脑出血术后围手期脓毒症危险因素及中医证候要素分析.pdfVIP

中文摘要 目的： 1．分析脑出血术后围手术期并发脓毒症的可能危险因素，为临床上脓毒症的早 期防治提供一定的理论依据。 2．从证候要素角度分析脑出血术后围手术期合并脓毒症的证候要素特点，总结 出其证候要素的分布规律，为中医药的诊疗提供证候学依据。 方法： 1．通过文献检索与分析，初步分析脑出血术后围手术期并发脓毒症的可能危险 因素及脑出血术后围手术期患者中医证候要素分布特点，拟定临床病例收集表。采用 临床回顾性调查的研究方法，共纳入脑出血术后围手术期患者60例，其中外伤性脑 出血19例，自发性脑出血4l例。根据2012脓毒症指南的脓毒症诊断标准，术后围 手术期并发脓毒症的患者共计36例，其中死亡患者共计12例(已排除家属放弃治疗 所致的死亡病例)。 2．参照病例收集表要求，收集纳入病例的一般资料、临床症状、体征，预后， 手术相关资料及部分实验室检验结果，具体包括ICU住院天数，气管插管留置天数、 尿管留置天数、重大基础疾病的数量，出血方式、预后、PCT、CRP、病原学检验等指 标。进而进行萃取用以分析脑出血术后围手术期脓毒症的可能危险因素。 3．总结分析所纳入病例的中医基本证候要素分布情况，通过SPSS统计软件对脑 出血术后围手术期并发脓毒症患者中医证候要素的构成进行统计学分析。 结果： 1．本研究共纳入60例脑出血术后患者，其中围手术期并发脓毒症患者共36例 (脓毒症组)，未并发脓毒症患者共24例(非脓毒症组)，两组之间的年龄、性别、出 血方式差异无统计学意义。对脑出血术后围手术期并发脓毒症患者的相关危险因素进 行Logistic回归统计分析，发现患者的气管插管留置天数、尿管留置天数、ICO住院 天数与围手术期并发脓毒症存在相关性，统计结果提示回归系数均为正值，故可认为 脓毒症的发生与上述三因素成正态相关性变化，提示上述3个因素为脑出血术后围手 术期并发脓毒症的可能危险因素。 2．对纳入的60例患者进行中医证候要素分析，结果发现无论脑出血术后是否并 发脓毒症均以虚实夹杂证为多见，脓毒症组虚实夹杂的占50％，实证的占36．1％，虚 证占13．9％；在非脓毒症组，虚实夹杂的占66．7％，实证的占8．3％，虚证占25％。脓 毒症组：在虚证中，阴虚证比重高达60．9％，其后依次为阳虚证(39．1％)、气虚证(4．3％)； (11．1％)。脓毒症组与非脓毒症组中医证候要素的构成的组间比较，采用卡方检验， 统计结果提示两组之间的中医证候要素构成无显著性差异。 结论： 1．气管插管留置时间、尿管留置时间、ICU住院天数均为脑出血术后围手术期并 发脓毒症的可能危险因素。因此对于脑出血术后患者，应做好管道相关性感染的预防， 加强原发病的治疗，适时复查PCT、CRP、病原学等实验室指标，提高术后并发脓毒症 的确诊率，合理使用抗感染药物，以期降低术后并发脓毒症患者的死亡率。 2．在针对脑出血术后并发脓毒症患者的中医治疗中，中医治疗原则应注意祛邪 兼顾补虚，虚证类的注意补气温阳，实证类可适当“活血化瘀”、“清热”。如合并 腑气不通，可辨证给予通腑调肠的治法、配合外敷及中药灌肠等中医特色疗法。 3．脑出血术后并发脓毒症的患者，具有病情危重、死亡率高的特点，对于可能 的危险因素，可进行相应的处理，如加强原发病的诊治、管道相关性感染的预防与治 疗、合理应用抗生素等；同时可结合中医的辨证论治及采用中医外治法，做到中西医 结合，以期降低脑出血术后围手术期脓毒症的发病率、死亡率。 关键词： 脑出血； 围手术期； 脓毒症； 中医证候要素； 危险因素 II A i Me onri skfactorsandTCM of retrospect study syndromes i SCerebraI hemor i Me i i Me seps rhagepostoperatperoperat mediciReoftraditionaIChinesereediciRe SpeciaIty：Interna