阿尔茨海默病创新.ppt

痴呆的分型（病因学分类1） 痴呆的分型（病因学分类1） 阿尔茨海默病的危险因素 1、年龄 2、遗传 3、抑郁 4、文化程度 5、头部外伤 6、女性 7、血管性因素和相关疾病 8、生活方式 9、其他因素 AD与VD(血管性痴呆) 经典的AD发病机制假说 经典的AD临床病理学特征 AD的临床特点 AD多数起病于65岁以后，女性多于男性。 本病起病隐袭，进展缓慢。 临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等。 轻度的近事遗忘和性格改变是本病的早期症状，随后理解、判断、计算等智能活动全面下降，导致不能工作或操持家务，生活不能自理，口齿不清、语言混乱。 一般经5～10年发展为严重痴呆，直至终日卧床不起，最后常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。 早期无神经系统定位症状和体征。抽搐发作和其他不自主运动可见于疾病晚期，并有锥体系和锥体外系症状和体征，包括震颤、肌强直和肢体屈曲等。也可出现强握、吸吮等原始反射。 画钟测验 4分法： 要求病人在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间(例如9点15分)，受检老人要在10分钟内完成。 CDT的计分方法有多种，目前国际上普遍采用4分法计分： 1、画出闭锁的圆(表盘)，1分 2、将数字安置在表盘上的正确位置，1分； 3、表盘上12个数字正确，1分； 4、将指针安置在正确的位置，1分。 3～4分表明认知水平正常，0～2分则表明认知水平下降。 CDT看似简单，完成它却需要很多认知过程参与。本测验的文化相关性很小，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都能按要求画出钟来。 痴呆综合征诊断步骤 ICD-10的AD诊断标准 F00 AD诊断标准： (1)痴呆 (2)隐袭起病，缓慢进展，起病通常很难肯定具体日期，但旁人发现其缺损表现可突然发生，在疾病进展过程中可出现一个相对稳定期。 (3)无临床证据或特殊检查提示精神状态可能是由于系统性或脑部疾病所致的痴呆。 (4)缺乏突然卒中发病或脑局灶性神经症状，如：偏瘫、感觉缺失、视野缺损及疾病早期出现共济失调。 AD早发型诊断标准： 起病于65岁前，症状发展迅速，病程早期即可出现多种高级皮层功能紊乱，如：失语、失读、失写、失用症，可有AD或 Down氏综合征家族史。 F00.1 AD晚发型诊断标准： 起病于65岁后，通常在75岁以后，病程进展缓慢，主要临床表现为记忆障碍。 F00.2 AD不典型或混合型诊断标准： 痴呆不符合上述早发型与晚发型者归于此型。 AD与多发梗塞性痴呆共存者包括在内。 按AD的临床过程大致可分为3个阶段： 第一阶段(1～3年)：为轻度痴呆期。 表现为记忆减退，近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；不能独立进行购物、处理经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解；情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；时间定向障碍，对所处的场所和人物不能作出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构视空间能力差；言语词汇少，命名困难；运动系统正常； EEG检查正常；头颅CT检查正常，MRI显示海马萎缩； PET/SPECT显示两侧后顶叶代谢低下。 第二阶段(2～10年)：为中度痴呆期。 表现为远、近记忆严重受损；简单结构视空间能力差，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现流畅性失语、观念运动性失用和失认及其他认知缺陷症状；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁； EEG显示背景节律缓慢；头颅CT/MRI显示脑室扩大，脑沟增宽；PET/SPECT显示双顶和额叶代谢低下。 第三阶段(8～12年)：重度痴呆期 为全面痴呆状态和运动系统障碍。记忆力严重丧失，仅存片段的记忆；智力严重衰退；个人生活不能自理，大小便失禁。运动系统障碍包括肢体强直和屈曲体位。 EEG显示弥漫性慢波；头颅CT/MRI显示脑室扩大，脑沟增宽；PET/SPECT显示双顶和额叶代谢低下。 AD的药物治疗指南---2010中国痴呆诊疗指南 * 包括记忆力、语言功能、视空间能力、认知功能；（计算、理解、判断、抽象思维、学习能力等）障碍； 如：性格改变、情绪不稳、易激惹等 Data from Ritchie and Kildea, 199565岁患病率约为 5%，85岁为20%， * * In this test, the patient is asked to