乳癌护理查房讲义.ppt

护理措施—术前 （1）讲述乳腺癌相关疾病知识。 （2）告知术前相关检查的目的和注意事项。 （3）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。 （4）做好术前病人的的各项准备工作：皮试、备皮、备血、禁食水、胃肠道准备。 术后康复指导 我们要清楚地告诉患者及家属手术后的注意事项、配合功能锻炼的重要性，患侧上肢的功能锻炼最好分阶段进行。 1、术后24小时内：指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次做10下。 2、术后1～3日： 可用健侧上肢协助患侧上肢进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30度，后伸小于15度） 3、术后4～7日：练习患侧手触摸同侧耳廓、对侧肩。 4、术后1～2周：术后1周后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日，作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指高举过头）、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)锻炼。 乳房癌护理查房 护 师 黄 娜 外 二 科 2014.2.20 主要内容 掌握 乳房癌术后护理及功能锻炼 熟悉 乳房癌的病因、临床表现、治疗、乳腺的自查步骤 了解 乳房癌的病理分型 简要病史 患者孙丽珍，住院号：257347,女性，56岁，既往身体健康；于洗澡时发现右侧乳房包块1天，未予治疗；于2014年1月24日来院就诊，乳腺B超示：右乳腺实性占位； 入院后完善外科各项检查，于1月29日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术； 术后给予对症治疗及精心护理，生命体征平稳，伤口引流管已拔，伤口愈合好，已拆线，患侧上肢无肿胀、功能良好。 概 述 　　乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。 病 因 2、家族史 1、激素 3、月经 4、乳房良性疾病 5、营养过剩 6、环境因素 雌酮和雌二醇于乳房癌的发生直接相关。 一级亲属中有乳房癌病史者发病率危险性 是普通人群的2～3倍。 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳者多见。 尚有争论，多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳房癌发病有关。 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会。 环境因素和生活方式，如北美、北欧地区乳房癌的发病率为亚洲地区的4倍 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 病理分型 其他罕见癌或特殊类型乳房癌 临床表现—早期 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块， 病人多在无意中发现（洗澡、更衣） 。 肿块多位于乳房外上象限，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界不清， 尚可推动。 乳房肿块 临床表现—晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破 癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡， 常有恶臭，易出血。 癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。 临床表现—外形改变 乳房肿瘤增大致乳房局部隆起。若肿瘤及乳房Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。 临床表现—转移征象 淋巴转移 血运转移 最初多见于患侧腋窝。 肿大淋巴结先是少数散在，质硬、无痛、可被推动， 继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。 乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。 肺转移者可出现胸痛、气急， 骨转移者可出现局部疼痛， 肝转移者可出现肝大或黄疸。 临床表现—特殊型 炎性乳房癌 乳头湿疹样乳房癌 多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红肿、热且硬，犹如急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头有骚痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿、如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人乳晕区可扪及肿块。该型乳房癌恶性程度低，发展慢，腋窝淋巴转移晚。 辅助检查 影像学检查 ? X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌普查方法，是早 期发现乳房癌的最有效方法。 可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 ? B型超声检查：能清晰显示乳房各层次软组