2012年-严重心律失常治疗重点.ppt

心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁 Ⅰb：利多卡因、慢心律 Ⅰc：心律平 Ⅱ类：?-B 美托洛尔、阿替洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂 胺碘酮 Ⅳ类：CCB 异搏定 硫氮唑酮 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B 美托洛尔、阿替洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂 胺碘酮 Ⅳ类：CCB 异搏定 硫氮唑酮 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 窦 性 心 律 缓慢性心律失常的治疗 护理干预手段 询问患者是否头晕或是头昏，或是视物模糊？是否失去知觉？ 如果是，可能由于窦性停搏或窦房传导阻滞的时间延长而发生昏厥。 记录病人的生命体征、停搏时病人的感觉及产生这种感觉时的运动状态。 注意心律失常的进展。如果病人症状不稳定，要立即通知医师。 应警觉地高辛、奎尼丁或是普鲁卡因胺的毒性。检测血清地高辛水平及血清的电解质水平。 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome, SSS,简称病态综合征） 窦房结病变 功能减退 多种心律失常 护理干预手段 当治疗病窦综合征的病人时 应观察和记录所有心律失常以及症状和体征 记录与病人运动水平变化对应的心率及节律变化 在开始使用抗心律失常药物后仔细检查病人。 如果使用抗凝药及起搏器的置入，则应确保病人及其家属接受正确的指导。 治 疗 护理干预手段 在护理二度Ⅱ型房室传导阻滞病人时 要评估病人对此节律的耐受性和是否需要治疗，以提高心排血量。 对其病因如缺血等进行治疗评估。保持病人卧床休息，以减少心肌耗氧。 给予氧气吸入。 观察病人是否发展成为更严重的房室传导阻滞。如需应用起搏器，告知病人及家属起搏器的相关注意事项。 护理干预手段 对三度房室传导阻滞病人进行护理时 应尽快评估病人对节律的耐受情况和是否需要治疗以提高心排血量来缓解症状。 确保静脉通路的开放。 给予氧气吸入。 查找引起心律失常的可能原因，例如药物或心肌梗死缺血等。 减少病人活动，嘱其卧床休息。 应用起搏器，告知病人及家属起搏器的相关注意事项。 心动过速性心律失常的治疗 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性 （≤48h） 2. 持续性 ( 7天或需要CV ） 3. 长期持续性 （ 1年） 4. 永久性 快速性房颤（心室率110次/分） 常用复律药物 普罗帕酮 胺碘酮 护理干预手段 评估病人有无低心排血量和心力衰竭的症状。 应用药物治疗的病人，要监测血药浓度水平，观察有无中毒的症状。 指导病人自测脉搏，如有脉搏变化及头晕、晕厥、胸痛和心力衰竭的症状，比如呼吸困难和外周组织水肿，立即告知医师。 如静脉用胺碘酮时要注意静脉炎。 颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10s，切莫双侧同时按摩） 射频消融治疗的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃ 阵发性室上性心动过速的标测原理 射频消融治疗的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃ 室性心律失常的治疗 护理干预手段 确保教会病人及家人认识室性心动过速的危险性以及所需要的治疗 对于病情稳定尚需电复律的病人，要告知病人在电复律之前会给他应用镇静药和镇痛药。 对于需要装置ICD或者长期应用抗心律失常药物的病人，要确保其家属知晓如何应用紧急医疗系统和实施CPR的正确方法。 典型的心室扑动 怎么办？ 典型的心室扑动 怎么办？ 典型的心室扑动 怎么办？-------电复律 最厉害，典型的心室颤动 怎么办？ 最厉害，典型的心室颤动 怎么办？------电除颤 护理干预手段 看到心室颤动波时，首先要检查病人，有些情况会干扰心电图波形产生类似心室颤动的波形。如：电动剃须刀、寒战、癫