2014.03.23住院医师液体疗法.重点.ppt

腹泻病液体疗法 温州医学院附属育英儿童医院 朱欢 病 例 患儿，男，11个月，秋季起病； 腹泻3天，呕吐、神软1天。大便呈水样，量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时费力。昨起呕吐，伴神软、口渴喜饮，尿量不详，尿色清。 体检：Wt 8Kg，P92次/分，R26次/分Bp86/50mmHg 精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，肢端温暖，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心律齐，肺（-），腹软，肠鸣音3次。 初步诊断？ 如何处理？ 诊 断 思 路 腹泻病因：感染非感染，需用抗生素吗？ 有无脱水及酸碱平衡、电解质紊乱 水平衡的调节 血渗透压升高 （ ）%，出现口渴、尿少 细胞外液容量减少（ ）%，出现口渴、尿少 评价循环灌注的指标 心率：增快 血压：中度直立性低血压，重度低血压 呼吸：中度深也可快，重度深和快 皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹，毛细血管再充盈时间3秒 脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱 液体疗法 一个计划：一个24小时计划 三个步骤：补充累积损失量，继续损失量， 生理需要量 三个确定：定量，定性，定速 基本原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补 钾，先晶体后胶体，见惊补钙 腹泻病液体疗法 总量：轻度 90~120ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg 液体疗法 第一步：累积损失量： 定量：轻度 30~50ml/kg 中度 50~100ml/kg 重度 100~120ml/kg 定性：等渗 1/2张（1:1 , 3:2:1） 低渗 2/3张（1:2 , 3:4:2） 高渗 1/3张（2:1 , 6:2:1）？ 定速：8－12小时内完成（8-10ml/Kg.h) 高渗性脱水 需缓慢纠正高钠血症：每24小时血钠下降＜10mmol/L，也可在数天内纠正。 有时需用张力较高，甚至等张液体以防血钠迅速下降 出现脑水肿。 重 度 脱 水 累积损失量分二步: 1.扩容阶段： 等张液：2:1等张含钠液、生理盐水、1.4%碳酸钠液 量：20ml/kg （总量＜300ml） 速度：30-60分钟内滴完 2.余下的累积损失量 液体疗法 ※第二步：继续损失量 张力：1/2或1/3张 量：丢多少补多少 , 10～40ml/kg ※第三步：生理需要量 量：总量-累积-继续 张力：1/4张或1/5张（4:1) ※定速：4-5ml/kg.h 病 例 患儿，男，11个月，秋季起病； 腹泻3天，呕吐、神软1天。大便呈水样， 量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时费力。昨起呕吐，伴神软、口渴喜饮，尿量不详，尿色清。 体检：Wt 8Kg，P92次/分，R26次/分Bp86/50mmHg 精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，肢端温暖，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心律齐，肺（-），腹软，肠鸣音3次。 辅检:血Na+ 140mmol/L K+ 2.5mmol/L Cl- 110mmol/L 诊断：1、腹泻病伴中度等渗性脱水 2、低钾血症 中度等渗性脱水、低钾血症 总量: 960 ~1200 ml (120ml~150ml/kg) 累积损失量: Inj 3:2:1 sol 500ml ivgtt st 20滴/分（8×10/60 ×15） 继续损失量: Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分（8 × 5/60 ×15） 生理需要量: Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分 低钾血症的治疗 方法 * 轻度：KCl 3-4mmol/Kg 10% KCl 2.2-3ml/kg * 重度：KCl 4-6mmol/Kg 10% KCl 3-4.5ml/kg * 浓度≦0.3%，静脉给药速度≦0.3mmol/kg * 疗程：4-6天或更长 中度等渗性脱水、低钾血症 见尿补钾: 10%Kcl总量= 3?8=24ml 1、Inj 3:2:1