2014.10成人斯蒂尔病的诊治-硕士生.重点.pptVIP

成人斯蒂尔病的诊治策略 高明利 患者姜某，男，46岁，朝阳人，个体。 2002年春，患者自觉感冒，出现高热（最高41 ℃ ），伴有咳嗽咯痰，当地医院发现血白细胞明显升高，诊断为肺炎，予抗炎治疗，半月后缓解。 此后每1-3个月发病一次，均以高热、白细胞升高为主，经抗炎降温治疗，25-40天左右缓解，就诊当地及沈阳、北京多家医院未明确诊断。 2005年秋再次发病，表现为发热、咽痛、四肢关节窜痛等，经人介绍来我院拟中医治疗。查：血白细胞＞1.6*109，血清铁蛋白＞1500，类风湿因子、ANA阴性，排除感染、肿瘤，骨穿示感染性骨髓像，诊断“成人斯蒂尔病”，予强的松片50mg日一次口服，中药辨证用药，当天烧退，其它症状明显改善。强地松逐渐减量，但减至25-30mg/d时，病情反复，配合甲氨喋呤、或柳氮磺吡啶、或来氟米特等免疫抑制剂口服，患者病情常有反复，发病时临时增加强地松控制。 2007年春患者再次高烧入院。 体温控制后，予益赛普注射液25mg周二次皮注，激素逐渐减量至停用，病情改善。 益赛普自行逐渐加大用药间隔，2010年始每3个月用一次（50mg），高热基本控制，双手关节僵硬。 患者此期间育有一女，健康。 2012-12-26再次入院 入院1周前始下午至晨起发热，最高38.5℃ ，自行皮注益赛普50mg未见改善，入院当天第二次皮注益赛普50mg。 入院时体温39.5 ℃