一般检查、头颈部、神经系统教案.ppt

医学临床“三基”训练 之   一般检查、头颈部、神经系统检查 修水县第一人民医院肿瘤科 陈辉武 一 般 检 查 第一节 全身状态检查 一、年龄（age） 年龄的判断：问诊、观察（皮肤的弹性与光泽、面部与颈部皮肤皱纹、肌肉状态、毛发的颜色与分布、牙齿状况等）。 年龄与疾病的发生及预后的关系：佝偻病、麻疹对发于儿童；风湿热、结核多见于青少年；冠心病多见于老年 药物的剂量和诊疗方法的选择，也需考虑年龄。 性别一般根据性征特点辨别。性别不易准确辨认的需作专科检查和细胞染色体核型分析方能确定。 染色体性别、性腺性别、表型性别 性别与某些疾病的发病率有关 如：甲型血友病多见于男性，女性罕见 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性。 男女性征比较表 分类 男性 女性 生殖器 阴茎及睾丸发育 外阴发育 阴毛分布 呈菱形 呈倒三角形 体毛 较多 较少 声音 调低音宏 调高音细 肌肉脂肪 肌肉发达 皮下脂肪丰满 乳房 平坦 发育 三、发育与体形 发育状况的判断 发育正常与否，根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称；头颅大小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量，一般分发育正常与不正常两类。 一般判断成人正常发育的指标: 胸围：约等于1/2身高。 身高：约等于两手平展之间距离。 坐高：约等于下肢长度。 理想体重（kg）=身高(cm)-105。 正常体重：一般为理想体重±10%。 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（㎡）。我国BMI正常范 围为18.5-24. 成人体型：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型。 发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关：如维生素D缺乏所致的佝偻病，幼年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等 。 四、营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。 良好：黏膜红润、皮肤光泽、富有弹性、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、体重指数正常或略高。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙，毛发稀疏无光泽锁骨上窝凹陷，肩、肋、髂骨嶙峋突出，体重指数明显低于正常 中等：介于两者之间 常见营养异常状态： 1.营养不良：体重低于理想体重的10%以上；成人BMI＜18.5；学龄前儿童BMI＜13 原因：摄入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不良、神经系统或肝肾疾病引起的恶心呕吐、结核肿瘤等慢性消耗性疾病 2.营养过剩：体重超过理想体重的20%以上；成人BMI≥25；学龄前儿童＞22 单纯性肥胖：脂肪分布较均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的疾病 继发性肥胖：多有内分泌-代谢疾病引起，如甲减、Cushing综合征，多囊卵巢综合征。 肝病面容:面狭瘦削,面色暗褐,额部,鼻背,双狭有褐色色素沉着。 肾病面容：面色苍白，颜面浮肿，舌缘可见齿痕 满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。 苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈一种特殊痛苦病态。(破伤风) 垂危面容：面色苍白或灰暗、眼窝及颊部下陷、颧骨突出，两眼无神、额部冷汗。 面具面容：面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样。 （帕金森病） 六、体位 不同的疾病及意识状态使患者主动或被动地采取不同的体位（position ）。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有：自动体位、被动体位、强迫体位。 自动体位 身体活动自如不受限制，见于正常人、疾病早期或轻症患者。 强迫体位 病人为了减轻疾病的痛苦而被迫采取一定的体位。常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫仰卧位：腹膜炎 （2）强迫俯卧位：脊柱疾病 （3）强迫侧卧位：一侧大量胸腔积液 （4）强迫坐位：夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸） 见于： 心肺功能不全 强迫体位 （5）强迫蹲位（squatting）：法四等发绀型先心病 （6）角弓反张位（opisth