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护理 药物的观察及护理 指导患者了解所服用药物的名称、药理作用、服用方法、剂量等，按时、按量服用 根据正常机体肾上腺皮质激素昼夜分泌规律，为避免肾上腺皮质功能萎缩致组织萎缩，采取8时早餐后一次性给予全天剂量静脉缓慢滴注或口服，避免肾上腺皮质处于抑制状态 告知遵医嘱服药的重要性，不可私自减量或停用 观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、剧烈眼痛，视力下降等高血压、高眼压症状，并进行血压、眼压监测，注意有无骨质疏松、溃疡、血糖变化及内分泌紊乱等副作用，特别应密切观察有无感染情况，注意有无水钠潴留，必要时记24 h出入量，定期检查电解质，常规补钾 巡视病房时注意观察大便的颜色及性状，询问有无腹部不适等症状，定期检查大便潜血试验。为预防消化道出血，常规应用抗酸剂或H2受体阻断剂。 冲击疗法注意事项 冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大量的激素作用，可导致机体原有的代谢机能紊乱，而出现一过性高血压，高血糖，心动过速，电解质紊乱，严重的感染，甚至死亡。所以要掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。 护理 病情观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，尤其注意意识和呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等，定时监测血氧饱和度，以防呼吸肌麻痹窒息。 注意有无上升性脊髓炎的征象，如发现患者呼吸浅而快，咳嗽无力、烦躁不安、出汗、心率加快、神志恍惚、四肢末端发绀等，应立即给予氧气吸入，进行人工气囊辅助呼吸，及早使用呼吸机。 并发症预防 预防肺部感染 预防压疮 预防尿路感染 预防便秘 预后 NMO临床表现较MS严重，多因一连串发作而加剧；MS发作后常进入缓解期。 复发型NMO预后更差，阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，死因多为呼吸衰竭。 预防 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。 Devic在1894年复习了16例病例及其本人遇到的一例死亡病例，提出NMO具体的临床特征为 1）急性或亚急性起病的单眼或双眼失明， 2）其前或其后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。 神经元，又称神经组织，是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元是具有长突起的细胞，它由细胞体和细胞突起构成。髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜组成 NMO的确切发病率和患病率均不清楚,原因之一是缺乏 统一公认的诊断标准,易与MS混淆 NMO很少有视神经脊髓以外症状，如果出现，症状也较轻微，或者只是主观感受，一般发生较晚，如眩晕、面部麻木、眼震、头痛等。极少数NMO病例有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病。如果临床有累及大脑和脑干的症状，大多数NMO的诊断要慎重。 视神经脊髓炎临床根据发病时间不同分为急性、亚急性，慢性。 有人联合硫唑嘌呤和泼尼松作为复发型NMO患者的一线预防用药。目前所有推荐治疗方案都是单独的治疗经验和小规模的、非对照病例研究 一例视神经脊髓炎的护理查房 神经内科 目 录 1.定义 2.病因及发病机制 3.流行病学 4.临床表现 5.实验室检查 6.治疗 7.病情简介 8.护理问题和措施 9.康复护理 10.出院指导 定义 视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。 病因及发病机制 NMO病因及发病机制不清。 一般认为与病毒感染、免疫反应，遗传素质及环境因素有关； 多数学者认为免疫异常是主要发病因素 最新研究表明是与水通道蛋白4（AQP4） 特异性结合的自身抗体NMO?IgG 产生有关。 流行病学 1、NMO目前无确切发病率和患病率。 2、发病年龄为5～60岁，以21～41岁最多，男女均可发病，女性多于男性（占所有病例数80%以上） 临床表现 特异性表现： 脊髓损害和视神经受累，严重时导致截瘫和失明 非特异性表现： NMO发病前可有病毒感染的症状，如头痛、发热、肌痛、呼吸系统或胃肠道症状。 NMO很少有视神经脊髓以外症状：眩晕、面部麻木、眼震、头痛 NMO极少有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病 临床表现 视神经受累表现 眼球后疼痛，转动或按压时疼痛明显。随即出现视力减退、视觉模糊，严重者很快失