心肺脑复苏(聂涛)要点分析.pptVIP

心肺脑复苏 教学目标 相关概念，常见病因，心电图类型 心肺脑复苏术 院内复苏的终点 心肺脑复苏的发展历史 概 念 心脏骤停心电图表现 室颤多发生于心源性猝死，尽早除颤，复苏成功率高 主要脏器对缺氧的耐受能力 心脏骤停的诊断 教学目标 心脏骤停的概念、常见病因、心电图类型 心肺脑复苏术 院内复苏的终点 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（ basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 持续生命支持（prolonged life support, PLS） Circulation：建立人工循环 Airway：维持畅通气道 Breathing：人工呼吸Drug：急救药物应用Electrocardiogram （ECG）心电监测 Fibrillation ：除颤Gauge：病情评估Human mentation：脑复苏Intensive care：重症监测治疗 基础生命支持 目的 维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功能恢复； 快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护或脑复苏的先决条件； 有些病例仅BLS就能够使患者完全复苏。 基础生命支持 基础生命支持 C.胸外按压 定位： 取双乳头连线中点处为按压点 基础生命支持 C.胸外按压 操作方法： 一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上， 保持双上肢平面与水平面垂直， 基础生命支持 基础生命支持 基础生命支持 A.开放气道 压额提颏法 步骤 一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰 另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬 基础生命支持 基础生命支持 B.人工呼吸 口对口人工呼吸 用“压额提颏法”保持气道开放 压额手用示指与拇指捏住患者鼻子 正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起） 基础生命支持 B.人工呼吸 球囊面罩人工呼吸 E-C手法(C法—右手手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。) 另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起） 一般在双人操作时使用 基础生命支持 B.人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 基础生命支持 检查脉搏 方法： 一手置于患者前额，使患者头后仰 一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内 触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理 基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 基础生命支持 基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案” 基础生命支持 除颤能量 基础生命支持流程 高级生命支持 目的 在BLS的基础上继续BLS的同时 应用辅助设备和特殊技术 如心电监护、呼吸机、静脉通道和药物等 建立与维持更有效的通气和血液循环 尽快明确致病原因并行对症治疗 高级生命支持 1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 高级生命支持 药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高平均动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 高级生命支持 血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 高级生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品