唾液腺非肿瘤疾病要点分析.ppt

唾 液 腺 疾 病 唾 液 腺 唾液腺分布 唾液腺疾病 非肿瘤性 瘤样病变 肿瘤性 唾液腺炎症 sialadenitis 性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺、小唾液腺 急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis 慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散 临床表现 单侧受累多见，早期症状轻微 腮腺明显肿胀(以耳垂为中心)、疼痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 扩散：外耳道、翼腭、咽旁或咽后间隙 有慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。 应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、呼吸加快 治疗 病因治疗：纠正水、电解质紊乱 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞，可应用促唾药物，如酸性物质或1%毛果芸香碱 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影 慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 病 因 先天性发育不全 免疫功能低下 细菌逆行性感染 临床表现 婴幼儿～15岁，5岁左右最常见 部分患者有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀、疼痛 导管口有脓液或胶冻状液体溢出 病程持续一周左右 发病间隔不等，时间随年龄而延长 青春期后可自愈，部分迁延不愈至成年 诊断要点 可有流行性腮腺炎发病史 双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性液体流出 随年龄增大，发作次数减少,有自愈倾向 腮腺造影示主导管无异常，末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童发病应与流行性腮腺炎鉴别 成人发病应与舍格伦综合征感染型相鉴别 腮腺造影与MRI 治疗 急性发作期，按一般炎症处理原则进行治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常，保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 胸腺肽注射以调节免疫功能 慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis 多见于中年，男性略多于女性 单侧受累多见 腮腺反复肿胀，进食可加剧 导管口轻度红肿，挤压腺体可见“雪花样”或胶冻状唾液溢出 触诊可及肿大腮腺轮廓，病程长者，可在颊部触及呈索条状的腮腺导管 诊断要点 腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关 挤压腺体，导管口有胶冻状混浊液体流出 触及腮腺有坚韧感，颊部可触及条索状导管 腮腺造影示：主导管扩张可呈腊肠状 应与成人复发性腮腺炎，舍格伦综合征感染型相鉴别 腮腺造影、MRI与涎腺镜 去除阻塞原因 慢性期，可采用按摩,进酸性食物或促唾药物促使唾液分泌 保持口腔卫生，减少逆行性感染 药物灌洗扩张和灌注疗法 手术治疗 腮腺导管结扎术；保留面神经腮腺切除术 涎唾液腺结石病(sialolithiasis)和下颌下腺炎 导管或腺体内发生钙化性团块，阻塞唾液分泌，从而引发一系列症状和病理变化，称为唾液腺结石病或涎石病 约85%发生于下颌下腺 好发因素：唾液成份—粘蛋白、钙含量 解剖结构 涎石可见于任何年龄，中青年多见 最多见于下颌下腺 阻塞症状、涎绞痛 逆行性感染 急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状 慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现 阻塞症状 触诊可感觉到导管结石的存在 X线摄片可发现导管及腺体阳性结石 X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） B超可用于诊断导管及腺体结石 已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影 腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别 小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出 涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者 碎石术：体外冲击波碎石、涎腺镜下导管内激光碎石 腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎，已丧失功能者。 腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。 涎腺镜发展 国际---20世纪90年代 国内---处于起步阶段(诊断性涎腺镜) 本科---诊断性涎腺镜 未来发展---治疗性涎腺镜 胆道、输尿管结石 冠脉扩张、支架植入 1998年 内镜---涎腺疾病 1999~2000年  2003年---治疗性涎腺镜 导管内结石---取石篮, 激光, 震波碎石 (