月份护理查房(张颖)分析报告.ppt

查房主题 一 了解脑膜瘤相关知识 二 掌握脑膜瘤的护理 临床表现 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达6年之久。 局灶性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可出现视力视野嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 脑膜瘤对颅骨影响，可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下头部局部可见隆起。 易发部位：依次为①矢状窦约占50％②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 查房流程 一、病例介绍 二、护理诊断 三、护理措施 四、脑膜瘤相关知识介绍 病例介绍3-1 1312床何兰银，女，38岁，农民，汉族，江苏兴化人，文盲、已婚，育有1子1女 因双眼视物不起2-3个月”于2013年11月20日入院。患者步入病房，查体：T36.7℃ ，HR：72次/分，R18次分，Bp113/71mmHg，神志清楚，双瞳等大等圆，直径3．5mm，直接对光、间接对光反射灵敏，右眼视物模糊，右眼视力0.06，左眼视力0.6，双眼底视乳头水肿。口齿清晰，四肢能活动，肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常（双侧巴氏征阴性、双侧克氏征阴性、双侧布氏征阴性。），Romberg(闭目难立征)征：睁闭眼阴性，指鼻试验：阴性。心电图检查为窦性心律、正常心电图。CT提示：右蝶骨脊中外侧脑膜瘤，颅脑MRT平扫显示右侧蝶骨脊处巨大占位性病变。 病例介绍3-2 患者既往眩晕病史有4余年，有贫血病史，否认高血压病史、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史。患者情绪稳定，对疾病治疗充满信心，患者配偶及子女对治疗态度积极，无经济困难。根据护理评估提出护理诊断一、知识缺乏。11月22日患者各项检查完毕，定于11月23日手术，予术前指导。患者于11月23日上午在全麻下行脑膜瘤切除术，术毕于13：30。全麻已醒，GCS评分15分双瞳直径3.0mm，对光反射灵敏；头部引流管一根接负压吸引器有血性液体引出，头部敷料料清洁，四肢能活动，肌力、肢张力正常。带入尿管一根，尿色淡黄，测Bp120/74mmHg,Hr71次/分， R19次/次，SPo298%.心电监护示：窦性心律。患者呕吐二次，为胃内容液约30ml 病例介绍3-3 根据评估予护理诊断二、颅内压调节能力下降，三、有引流无效的可能，四、排尿模式的改变，五、自理能力下降。11月24日7:00（19h）头部引流共有150ml血性液出,尿管有2400ml淡黄色尿液引出。 09:00遵医嘱予流质饮食，患者进米汤150ml，无不适。10:00遵医嘱停监护、停吸氧。11:00拔除头部引流管，头部敷料清洁。停护理诊断三。11月２5日10:00,患者神志清楚，GCS评估15分，双瞳直径3mm，对光反射灵敏，双眼视物清晰，双下肢乏力缓解，14:00遵医嘱停尿管，患者自解淡黄色小便300ml,停护理诊断四。５月２８日11:00患者患者神志清楚，双瞳直径3mm，对光反射灵敏， GCS评估15分，自主体位。 五方面 饮食：平时以米饭为主，食欲一般。 排泄：大小便正常。 睡眠：睡眠正常。 自理能力：生活自理能力部分下降。 烟酒嗜好：无烟酒嗜好。 心理社会 心理状态：担心疾病预后 精神状态：焦虑 对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少 家庭情况：家庭和睦 经济状况：无经济负担 性格交往能力：性格内向。 护理诊断 一、知识缺乏:缺乏疾病相关知识 二、颅内压调节能力下降：与手术创伤有关 三、有引流无效的可能 四、排尿模式的改变：与患者卧床留置尿管有关 五、自理能力下降：与患者手术、卧床体息有关 六、潜在并发症：癫痫，颅内出血，感染，脑脊液漏 护理措施 A、知识缺乏 术前护理措施： １、热情接待患者，向患者和家属作自我介绍、病区环境和各种设 施使用的介绍。 ２、告知家属需全程陪护，注意安全。 ３、指导患者按时、按量、规律服用抗癫痫药物，并说明目的。 ４、了解患者所需检查的各个项目，并作相应的指导。 ５、告知患者麻醉的方式及手术大概所需的时间。 ６、告知手术可能带来的不适，如需卧床体息、床上解便等。 ７、告知患者可能留置的管道及注意事项。 ８、告知患者肌注术前针的目的。 护理措施 B、知识缺乏 术后护理： １、手术当天指导患者禁食，口干时可用湿棉签湿润口唇。 ２、向患者及家属作用氧安全宣教，保持氧气管道通畅，勿擅自调节。 ３、向患者及家属作引流管、尿管安全宣教，鼓励患者及家属共同参与管道安全管理 。 ４、告知患者及家属使用监护仪的目的、可能产生的不适和报警。 ５、鼓励患者床上主动活动，翻身时头部转动应缓慢，必要时家属协助。 ６、术后第一天指导患者进流质饮食，少量多