检验前质量控制资料.ppt

一、不合格标本统计分析 标本类型 不合格比例 原因 血液 2.81% 抗凝剂使用错误、操作不规范以及技术不熟练而导致标本溶血、血液稀释、血液凝固、动脉血抽为静脉血 尿液 4.68% 培养未使用无菌容器造成标本污染，放置时间过久 粪便 5.43% 容器不洁净、干枯，混入了尿液 胸腹水、脑脊液 2.51% 凝固，时间过久 护理人员工作责任心，扎实的基本功，基本理论知识与标本分析前的质量有很大关系 《中华医学研究杂志》2007年12月7卷12期 文献报道 一、不合格标本统计分析 标本类型 不合格比例 标本类型错误：未抗凝、抗凝剂使用错误，抗凝不充分 34.4% 溶血、脂血 25.0% 未分离血清 12.5% 未用专用容器：如血糖 12.5% 其他：标本污染、泼洒、超过有效保存期、容器与申请单标识不符、未按要求保存、申请单信息不全，未使用专用申请单、标本量太少 15.6% 金域统计 临检 一、不合格标本统计分析 金域统计 细胞病理（TCT） 常见不合格原因：取材未取好 1）粘液未擦干净 2）取材力度不够 3）涮洗不充分 4）糜烂严重（有较多血液和粘液） 一、不合格标本统计分析 金域统计 组织病理 常见不合格原因 固定液不合格：未用福尔马林 申请单与内容物不符： 1）申请单写子宫双附件，但内容物无。 2）申请单写子宫全切，但标本为次全切。 3）左右写错。 4）病人名字写不清，未留医生电话。 1、 IL-6及TNF-a不同试管结果 背景：一医院反馈未改变任何送检条件的情况下，今年四月份送检的IL-6及TNF-a标本检测结果偏高，许多IL-6结果1000.00pg/ml ，与临床不符，医患发生纠纷。检验科认为我中心该二个项目质量有问题，要求调查。 调查 工作人员认为日常检测均按要求操作，未发现明显的质量问题。仪器运转维护正常，每天进行二个浓度质控，质控图也未发现明显问题。未收到其他医院反馈，怀疑此批结果为分析前原因导致。 TNF-a及IL-6已在《项目总汇》要求立即分离血清送检。而该院标本均未分离血清，而且使用了促凝剂。怀疑可能与试管质量有关。 二、案例 病人标本 实验号 IL-6结果 TNF结果 1 9941?（分离血清管） 10.60?pg/ml 16.40?pg/ml 9942（?短血清促凝管-金域） 9.50??pg/ml 21.40 pg/ml 9943（长血清促凝管-医院） 51.10 pg/ml 27.60 pg/ml 2 9944?（分离血清管） 11.10 pg/ml 85.40 pg/ml 9945（?短血清促凝管-金域） 18.50 pg/ml 91.80 pg/ml 9946（长血清促凝管-医院） 301.00 pg/ml 109.00 pg/ml 3 9947?（分离血清管） 2.00? pg/ml 8.03? ?pg/ml 9948（?短血清促凝管-金域） 2.00 pg/ml 11.70 pg/ml 9949（长血清促凝管-医院） 19.20 pg/ml 12.90 pg/ml 5月16日医院将同一份标本按以下三种方式处理：1）立即分离血清，2）用金域提供的促凝管，3）用该院的促凝管。检测结果如下： 后来又经过多次比对，证明是医院使用的含促凝剂试管对检测结果有显著影响。 二、案例 处理 医院更换含促凝剂的试管，并严格按要求分离血清送检。 实验室和业务员上门向医院解释原因，并免费为受到影响的18个病人的结果进行复查。医院对处理结果满意。 通知子公司实验室及客户更正IL-6的采样要求。 教训 医院未严格按要求分离血清送检，配送、实验室未严格按要求退单，导致事后处理费时、费财及客户的抱怨。 二、案例 2、HBV-DNA定量结果 某医院反馈HBV-DNA定量，我中心结果为阴性，但临床其他指症显示急性肝炎，处于高传染期，检测结果与临床不符。怀疑检测结果的准确性。 该标本为已分离出血清/血浆的标本，实验室重新复查， HBV-DNA定量结果仍为阴性。反复复测二次，仍为阴性。 咨询采血护士，标本类型，护士回答为肝素抗凝血浆。 肝素抑制PCR反应中的Taq聚合酶 重新抽未抗凝血，结果为阳性 二、案例 医生、护士、检验科人员需要共同努力才能保证医学独立实验室标本分析前的质量 共同提高 ! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力