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英国学习体会 嘉兴市妇幼保健院儿童保健科 李晶 时光飞逝，转眼间三个月在英国的进修学习已经过去。回首过去的三个月时间，在英国感受的是很多不同，无论是医疗体制上，还是文化上与中国差异很大。虽然参观学习的时间不长，但是对我来说还是收获很大。 我参观学习的医院是在英国西南部巴斯市的RUH（Royal United Hospital NHS trust）。该医院为这一地区的50万人提供医疗服务。这家医院占地52亩，离市中心1.5英里。1992年成为NHS（National healthcare system）的一部分。有565张床位，提供综合医疗服务包括内科，外科，妇科，儿科，急诊等，并有各种诊断和临床治疗支持服务。工作人员达4800人，其中部分也为该地区的社区门诊及日间手术病人（day case surgery）提供医疗服务。因此可以说是该地区的医疗中心。 医院主入口 我的专业是儿童保健，而我的导师是儿科的consultant（主任），他的研究方向主要是儿童癫痫病。因此跟我的兴趣有些差异，当他了解到这一点以后，十分热心的帮我联系了英国做儿童保健的相关医生（community paediatrician），并告诉我希望我能够学到更多自己喜欢的东西，而不一定跟随他的门诊。我从心底感激他，感谢他这样热心地帮助我，理解我。在他的帮助下，我到了NICU，儿科门诊，儿科病房，社区医生门诊，步态门诊（Gait clinic）,发育门诊，语言发育评估门诊（speech and language clinic）,早产儿随访门诊，儿童中心（children center）,随health visitor 进行了家庭产后访视，听力筛查诊断和助听器验配随访门诊，还跟作业治疗时一起到过当地的小学等。还参加一些科室安排给医学生的业务学习，参加了一个关于儿童睡眠问题的学习班。总的来说，感到英国儿童保健服务工作分工十分细致，但是协作也很好。下面谈谈体会。 住院部护理工作站 住院部的school内部 医疗体制不同 英国目前实施的是以公立医疗服务为主私人医疗服务为辅的医疗体制。其中名为国民保健服务（National Health Service，以下简称NHS）的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道NHS通过两个层级的医疗体系向民众提供服务： 第一层次是以社区为主的基础医疗网(Community-based primary health care)，通常社区提供医疗保健全科医生及护士自我雇佣者（self-employed），由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供，每个居民都居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者需全科医生的转诊才能转到二级医疗服务处就诊。 第二层次则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主，但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式，与政府保持相对独立。患者在NHS就医只需负担处方费，诊疗费、住院费、产前检查与生产医护费用等均由NHS承担，低收入和社会弱势群体还能在药费、交通费等方面享受更多优惠。英国实行“医药分担含药费。患者可以持医生处方到药店购药，药费由个人负担。 NHS的运作费用绝大部分由中央财政承受，少部分来自处方费、外国人就诊费用、慈善捐款、人身伤害赔款等。2008/2009财年NHS的预算达到了925亿英镑，占当年GDP的6.3%，平摊到每个英国人大约每年1500英镑。NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资，NHS雇员超过15万，其中包括大约9万名医院医生、3.5万名全科医生、4万名护士和1.6万名急救车员工，是英国最大的雇主。 “确保开端”项目它为条件不利家庭提供包括医疗保健、儿童保育、早期教育以及家庭支持等多项服务内容。中央政府计划在全国500个地区建立“确保开端”项目，为全国1／3的贫困儿童提供服务。部分小型“确保开端”项目专为边远地区的儿童设立，通过为当地家庭和0～4岁儿童提供家庭和社区支援服务，为这些边远地区儿童提供更好的发展机会。英国1989年《儿童法》以儿童利益最大化作为基本原则，对于儿童权益的保护非常全面。首先，虐待儿童的内涵非常宽泛，该法将凡是影响儿童生理的、智力的、情绪的、社会的或行为发展的行为均视为虐待儿童行为。其次，对虐待儿童规定了详细的司法干预路径。该法案明确，在发现儿童受虐等情况时，政府可以剥夺父母对儿童的监护权，并将儿童安置在其他家庭；任何接触到儿童受虐等情况的人，如教师、医生、社工、邻居，