2012.3.5医院感染预案技术方案.docVIP

医院感染暴发应急预案 据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》及卫生厅通知要求，对医院感染暴发做到早发现、早报告、早处置，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，结合医院的实际情况，特制定本预案。 一、组织领导 1、成立医院感染暴发组织领导小组 组 长 ： 杨宗河 副组长 ： 周 斌 成 员 ： 俞淑静、李明艳、于建华、褚衍友、王 煜、甘宜海、褚雪英 董 华、胡屹伟、高建国、韩建中 2、成立医院感染暴发处理专家小组 组 长 ： 王 凌 副组长 ： 高建国、胡屹伟 成 员 ： 吴晓荫、孙宝霞、徐海波、徐 力、于风云、王建敏、王广玲、刘 平、 孙秀侠、刘爱玲 3、负责医院感染暴发组织领导小组及医院感染暴发处理专家小组职责： 医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥； 组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害； 决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。 二、医院感染暴发报告制度 临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。 当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务部、感染管理科，并记录备查； (1)临床医生短时间内发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例； (2)临床医生发现1例无菌手术感染者； (3)某病区多重耐药菌3株或3株以上者； (4)细菌室发现1例特殊病原体MRsA、VRE或其他新发病原体； (5)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。 出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感管理科立即报告分管院长，并通报相关部门。 经调查证实后的以下情况： (1)10例以上的医院感染暴发； (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； (3)可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理科应在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，感染管理科查实后应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。 三、发生医院感染暴发时处理程序： 1、临床医技科室立即向管理部门医务部、医院感染管理科报告、医院感染管理科管理人员应立即向医院感染暴发领导小组汇报。确定后启动应急预案。 2、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 3、医院组织医院感染暴发专家小组进行现场指导，制定方案，杜绝扩散。 4、执行医院感染暴发紧急处理措施。 四、部门(科室)职责 1、临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务部、医院感染管理科，并协助调查处理。 2、医院感染管理科：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施、消毒隔离技术指导及防护用品的储备等。 3、医务部：负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救工作。 4、护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。 5、后勤服务中心：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒与处理，保障医务人员和患者防护用品的供应。 6、药学部：负责保障各类药品及消毒剂的供应。 7、器械科：负责保障医务人员医疗用品的供应。 8、检验科：负责可疑传染源和病原体的同源性等监测。 9、保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。 lO、门诊部：负责传染病的报告工作。 五、控制措施： （一）临床科室及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 （二）医院感染管理科及时进行流行病学调查处理，基本步骤： 1、证实暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有暴发。确定医院感染暴发的数量、发生时间、影响范围及严重程度。 2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人