快速护理外科理念摘要.ppt

模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 快速护理外科理念 一：快速康复外科起源与概念 二：快速康复外科内容 三：围手术期护理 Contents 目录 快速康复外科起源与概念 起源 丹麦外科医生Kehlet2001年提出的概念， 是围手术期（术前、术中、术后）处理的一 种全新理念；革新了近100年来形成的传统 的外科围手术期处理的思维和行为原则，近 年在欧美国家极力推广，称为快速通道外科。 快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 概念 快速康复外科起源与概念 麻醉 微创手术操作 围手术期护理 快速康复外科内容 快速康复外科内容 麻醉 一 二 1、全身麻醉因其并发症较多将不作为首选。 2、区域麻醉如外周神经置管阻滞、脊神经阻滞、硬膜外麻醉不仅麻醉满意还有利于保护肺功能减少术后肠麻痹，更有效地止痛等 微创手术操作 1、微创技术可使炎性反应最小化（关节镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。 快速康复外科内容 围手术期护理 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。 围手术期护理 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养 。 二、术前器官功能锻炼及营养支持 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁水4h ，带来诸多不利影响。 SFTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 ” 三、择期手术的术前禁食禁饮 在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。 四、术前用药及肠道准备 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。 不进行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。 肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。 五、围手术期限制液体输入 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。 六、围手术期保持体温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施 七、术后早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 术后注意事项 1、术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢瘀滞，容易形成血栓。 2、增加肌肉丢失，降低肌肉的强度。 3、损害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。 4、术后当天或者第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于2小时。 八、术后早期进食进水 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。 九、不放置引流 1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系，且放置引流管增加了需要输血的概率。 2、术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这