快速性心律失常非药物治疗摘要.ppt

植入型心律转复除颤器治疗 伴有器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速 特发性室颤 Brugada综合征 长Q-T间期综合征 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO * 上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。 中位法：消融SP，成功率如下： 上：20%； 中：60% 下/后：10%； CS窦口：10% 线性消融：中位法；每次放电后横向移动 （六）AVNRT 射频消融 * （二）AVRT 旁路 旁路的模式图 旁路所处的区域：　　二尖瓣环与三尖瓣环上 * （三）AVRT 机制 根本机制： 　　折返 * 传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导 （四）AVRT 旁路电生理特点 * 是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 （五）预激综合征 心电图 * PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （五）预激综合征 心电图 * 顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） （七）AVRT 分类 * 窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中 R-P’P’-R（R-P’/R-R0.5） R-P’70ms （七）AVRT 心电图 * （八）AVRT 旁路定位 原理1：旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。 * （八）旁路定位 规律一 V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右 * （八）旁路定位 规律二 II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。 因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。 * （八）旁路定位 规律三 I、avL导联为左侧导联 如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部 * （八）旁路定位 隐匿性旁路 旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1导联的P波为负向，提示为右侧旁路。 * （八）旁路定位 典型示例 左侧游离壁旁路（MV9点） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） RF ON * 靶点定位： 瓣环上的心室最早激动点（EVA） 记录到AP电位 心室起搏或心动过速时VA融合点 试放电5s内有效 AVRT 射频消融 房室折返性心动过速（AVRT） 体表12 导联心电图的定位 窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点 心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，就是消融靶点；如果HIS束有较好的逆传时，该标测方法有一定的困难 心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速 可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期 可伴有或不伴有房室传导阻滞 非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见） 室性心动过速 非器质性心脏病室速（特发性室速） 特发性左室室速（I LVT） 特发性右室室速（I RVT） 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）定义 是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达24