肾病低蛋白饮食配制1362635797.doc-蔡东联.docVIP

肾病低蛋白饮食配制及应用 蔡东联 第二军医大学附属长海医院营养科 临床营养中心 (上海 200433 ) 2、低蛋白饮食分类：二、 1、特点：①主食明显不同于正常人，以纯淀粉为主食，常吃的米面必须严格限制；②高蛋白食物品种不太限制，但数量要固定，不能多也不能少；③同时具有低磷、低嘌呤的特点。 2、食谱制订步骤 病例举例：患者××，男性，49岁，身高172cm，体重56kg，公司职员。诊断为慢性肾功能不全，血肌酐1.65～2.65mg/dl，尿素氮26～31mg/dl，准备行营养治疗。 制订食谱步骤： （1）计算标准体重：身高值-105=标准体重(kg)，标准体重的±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。患者标准体重为172-105=67kg，而实际体重为56kg，低于标准体重18%，接近消瘦，属轻体力劳动。 （2）计算每天所需总能量:标准体重×每天摄入能量标准=全天所需总能量。轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按35kcal/kg。该患者全天所需总能量为67(kg)×35(kcal/kg)=2345(kcal/d)，见表1。 表1 成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量 (kcal/kg) 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力活动（如坐式工作,日常生活） 35 30 25 休息状态（如卧床） 30 25 20 （3）计算每天蛋白质摄入量:标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量=每天蛋白质的摄入量。其中优质蛋白质应占60%～70％，为31～36g，其余由植物蛋白提供。如该患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)在表中查得每kg体重每天蛋白质摄入量为0.8g，所以该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为67kg×0.8g/kg=53.6g。 （4）按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。 食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。食品交换份的应用将大大丰富您的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。您可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总能量和总蛋白质量的前提下，慢性肾衰患者可以和正常人一样选食，使饮食不再单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量。 每天所需总能量÷90(kcal/份)=食品交换份数 如该患者食品交换份数为2275 (kcal)÷90 (kcal/份)=25份。 食品交换份使用特点：①易于达到平衡。每天饮食包括4大类食品，即可构成平衡饮食。②便于了解和控制总能量。除谷类食物外，每份所含能量均约为90kcal，便于快速估算每天摄取多少能量、蛋白质。③做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是享受，而不是负担。④利于灵活掌握。患者掌握肾衰营养治疗知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。⑤应用食品交换份，同类食品可以互换。50g大米可以和50g面粉互换；70g饼干也可以和50g燕麦片互换；50g瘦肉也可以和100g豆腐互换。⑥同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25g燕麦片可以和500g蔬菜互换，其所含能量、碳水化合物基本相近；50g瘦肉和100g的北豆腐在能量和蛋白质量上也是等值的。 （5）食谱制订：首先根据自已的身高对照下表，即可知道每天应摄入的生热营养素和各大类食物的数量。以身高为172cm患者为例，查表得每天的食谱为： ●米或面110g。 ●碳水化合物6.5个单位，相当于淀粉类325g（6.5两）。由于要求能量在每g体重146.4千焦（35kcal）以上，所以该值实际上是最低量。在食用325g仍感饥饿时，可以适量增加食物，如达到400g（8两）。 表2 不同身高患者每天所需能量、主要营养素和食物构成 身高 体重 能量 蛋白质 脂肪 糖类 米或面 糖类交 可用 食油和 瓜果 水果交 换单位 蛋白质 肥肉 换单位 （cm）（g）（kcal）（g） （g）（g） （g） （个） （g） （g） （g） （个） 150 45 1575 27 58 263 110 4 10 56 300 2 155 50 1730 30 65 288 110 4.5 13 62 300 2 158 52 1830 31 68