CIN的处理(ASCCP)详解.ppt

宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床处理指南(ASCCP) CIN发病状况 近年来随着宫颈癌筛查的广泛开展，临床上CIN不断增多，正确和规范处理CIN日益重要 CIN处理 ASCCP在2001年专门举行研讨会,制定了有关阴道镜下活检组织学诊断CIN的处理指南，并经过2年的临床实践于2003年7月公开发表1 ASCCP在2006年对此指南进行了修订,并于2007年10月公开发表2 1. Wright TC Jr，et al. Am J Obstet Gynecol,2003; 189（1）：295-304 2．Wright TC Jr, et al. Am J Obstet Gynecol,2007; 197（4）：340-5 如何根据我国实际情况规范处理CIN，避免其治疗过度或不足，迄今仍是一个值得探讨的问题目前需要探讨的问题 CIN的临床处理指南(ASCCP)所用的术语  未治疗CIN1 的自然发展史 特点： ? 自然缓解率高 ? 进展到癌可能低 CIN1处理 未治疗CIN1 长期随访结果 综合文献报道4504例CIN1 随访结果： ?自然缓解 57% ? 进展到 CIN2及更高病变 11% (进展到 ICC 0.3%) CIN1处理 目前尚无手段来鉴别哪些CIN1 ?可能自然消退 ?可能进展 CIN1处理（ASCCP,2001) 活检诊断CIN1 治疗推荐 阴道镜检查满意： ?随访 ?治疗 ?宫颈病变表面破坏 ?宫颈病变切除 阴道镜检查不满意： 建议采用宫颈病变切除 CIN1处理 一项前瞻性研究表明，在细胞学结果为LSIL的CIN1巴西女性中高于90%的病变在24个月内会消退 另一项来自荷兰的研究表明，4年以后，所有低危型HPV感染以及70%的高危型HPV感染的、细胞学结果为LSIL的CIN1患者已消退变为正常 CIN1处理 在青春期和年轻女性中消退几率更高 Moscicki等发现91%的青春期和年轻女性的CIN1会在36个月内自行清除，而与HPV类型无关 CIN1处理 由细胞学结果为HSIL或非典型腺细胞(AGC)的CIN1要比 由ASC或LSIL的CIN1存在未检出的CIN2,3或原位腺癌的 危险率高 细胞学结果为HSIL的CIN1 ，经过LEEP术后的女性有84-97% 的几率被确诊为CIN2,3 CIN1处理 2006年ASCCP的处理指南: CIN1处理的依据 不是阴道镜检查是否满意,而是其细胞学检查结果 CIN1处理(ASCCP 2006) 细胞学为ASC-US、ASC-H和LSIL 的CIN1 CIN1处理(ASCCP 2006) CIN1持续存在≥ 2年 CIN1处理(ASCCP 2006) 细胞学HSIL或AGC-NOS的CIN1 特殊人群 CIN1处理(ASCCP 2006) 青春期女性（年龄13-20岁）的CIN1 ： 推荐采用每年一次的细胞学复查 在第12个月的随访中，仅对于细胞学结果≥ HSIL的患者予以阴道镜检查 在第24个月的随访中，只有那些细胞学结果≥ ASC-US的患者才需进行阴道镜检查 不采用HPV DNA检测的方式随访 CIN2-3处理 综合相关文献， 未经治疗CIN2-3的随访结局： CIN2-3处理(ASCCP 2001) CIN2-3处理(ASCCP 200６) 对于一般情况下的CIN2－3，基本的处理方式仅做出了细微的改变 对于青春期女性的CIN2－3，保守治疗的选择范围得到扩展 涵盖了对于活检确诊的原位腺癌的处理 CIN2-3处理(ASCCP 200６) 对于一般情况下的CIN2－3，随访方式做出了细微的改变 随访方式：可采用　 　　　　6-12个月的HPV DNA检测 　　　　以6个月为间隔的单独细胞学检查 　　　　以6个月为间隔的细胞学与阴道镜检查结合 推荐采用　对于HPV DNA检测阳性或重复细胞学检测结果为ASC-US 　　　　　　　或更重的患者，阴道镜检查加