平衡麻醉理论及临床应用.pdfVIP

中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第20次学术研讨会暨第5次奶牛疾病学术会议论文集 一． —————————————二———二———————二————-———————————————————————————————————————————————————————————————————————一 专题报告 平衡麻醉理论及临床应用 王洪斌 (东北农业大学动物医学学院，哈尔滨，150030) 平衡麻醉(Balancedanaesthesia)也称复合麻醉(Combinedanzesthesia)，是指同时或先后应用 两种或两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体 征稳定的麻醉方法，可为外科手术创造良好的条件，确保患畜的安全和术后顺利康复【lJ。早在1926 即现代统称的全凭静脉麻醉[21。此后几十年至今，随着麻醉药物、器械、仪器的不断进步，各手术 学科对麻醉要求不断提高，新的理论技术不断提出和应用，使麻醉方法不断充实和多样化，特别是 将若干药物、麻醉方法及麻醉疗法(如控制性人工降温、控制性降压等)互相配合、综合平衡复合 应用日益普遍，形成现代麻醉学发展的大趋势。平衡麻醉强调联合用药，可充分体现各类麻醉药物 的优点，是麻醉技术向麻醉艺术的升华。在动物医学领域，动物平衡麻醉即将麻醉剂、镇痛剂、镇 静安定剂、肌肉松弛剂及麻醉辅助药品按最佳组合，在达到良好确实的镇静、镇痛和肌松效果的同 时，并将其对机体的正常生理功能的影响降低到最低限度。 平衡麻醉的优点在于：(1)麻醉用药剂量少：对多种麻醉药物经科学选择、最佳组合从而减少 每种药物的剂量；(2)减少药物的不良反应：通过对麻醉药物和麻醉方法的选择而减少药物的毒副 作用，将麻醉对机体的不良反应降至最低程度；(3)满足手术操作的要求：可以达到良好的术中镇 痛、镇静和肌松效果，为手术创造了良好的条件【21。 1平衡麻醉研究现状 从麻醉学发展的历史看，平衡麻醉的临床应用几乎与麻醉学的诞生同期。1863年Cloton医生重 Clover发现该麻醉 新证明了氧化亚氮用于拔牙的临床价值并制定了合理的使用方法。随后，Toseph 剂可使麻醉诱导迅速、平稳，并首创氧化亚氮诱导乙醚维持麻醉，既克服了乙醚麻醉诱导缓慢且不 平稳的缺点，又弥补了氧化亚氮麻醉作用弱的缺点，成为平衡麻醉的最初尝试。上世纪初，一些静 脉麻醉药物(以巴比妥类为主)被应用于临床，由此产生了将一氧化亚氮、乙醚和氯仿持续吸入并 辅用静脉麻醉药物的麻醉方法，这种麻醉方法为现代静吸复合麻醉奠定了基础121。在平衡麻醉研究 过程中，探索各种麻醉药物和(或)麻醉方法的最佳组合，则正在成为临床麻醉学发展的主流。目 前常用的平衡麻醉方法有：静一吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻—局麻复合麻醉、全凭肌肉复合麻 醉、针刺镇痛与药物复合麻醉和低温一药物复合麻醉瞄I 中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第20次学术研讨会暨第5次奶牛疾病学术会议论文集 随着现代医学及相关学科的发展，麻醉药品的更新换代越来越快，新药品从研制到应用的周期 逐渐缩短。一批麻醉效果确实、毒副作用低，对正常生理功能干扰小的新一代麻醉药品，如：瑞芬 太尼、右旋美托眯啶、依托咪脂、罗碾卡因、七氟醚、地氟醚等已在临床应用中取得了较满意的效 果14剖。然而，时至今日，任何一种麻醉药品都存在或多或少的不足之处，应用于临床中与人们所期 望的理想麻醉效果还相去甚远。因此，平衡麻醉就理所当然地成为了现代医学麻醉和兽医麻醉研究 的主流。 2平衡麻醉相关作用机制 虽然平衡麻醉的研究已有相当长的对间，平衡麻醉方法的应用也更加多样化，但对平衡麻醉作 用机制却知之甚少。目前有关其作用机制的学说大致归结为以下几个方面： 2．1降低吸入麻醉药物的最低肺泡有效浓度 最低肺泡有效浓度(MAC)是比较不同麻醉气体或挥发性麻醉药物作用强度的重要指标，也是 临床麻醉时，选择麻醉诱导和维持的药物浓度的重要参考指标。Itami等观察了犬七氟醚吸入麻醉下 曲马多对MAC的影响。试验组的MAC值较对照组下降22，3士12．2％，但是心率、血压和血样饱和 度并没有显著的差异。实验结果说明曲马多能显著降低七氟醚麻醉犬时的MACl7J。D