治疗咽喉疾病遣方用药临床心得.pdfVIP

四．辛夷油对鼻炎患者鼻腔黏膜血管的作用 鼻部发生炎症后，鼻腔黏膜发生炎性反应。炎症是机体对组织损伤或致病因子侵人所发生的 以防御为主的反应。致炎因子作用于机体后，引起炎症介质的生成、释放和／或激活。血管扩张、 通透性增加，血浆渗出和白细胞游出是急性炎症初期的基本变化，药物若能够对这些环节产生抑 制作用，就会呈现出抗炎效应。有的炎症介质可刺激下丘脑释放前列腺素E2，前列腺素E2(PGE2) 具有较强的扩血管作用，并能增强组织胺和缓激肽提高血管通透性的作用，有很强的致热和致痛 作用。辛夷抗炎作用的实验研究表明：灌服辛夷油对胸膜炎大鼠胸腔渗出液中PLA2的活性有显 著抑制作用，对小鼠炎症足组织中前列腺素E2的测定结果进一步证明，该油确实能够抑制PGE2 的生成。这说明辛夷油可能通过抑制前列腺素E2使扩张的血管收缩，但是它对正常人鼻血管是 否有收缩作用? 总结：辛夷治疗过敏性鼻炎与辛夷对鼻腔血管的作用有关，表现为辛夷油通过加快鼻腔血流量 改善鼻通气。辛夷油对处于炎症状态的鼻粘膜血管有收缩作用。考虑可能辛夷油对鼻腔血管的作 用是收缩容量血管，舒张张力血管。 咽 喉 及头颈科 治疗咽喉疾病遣方用药临床心得 广州中医药大学第一附属医院 王士贞 一．治疗咽喉病几个常用的古方 古方是古代医家经过长期的临床实践，用之有效而留传下来的处方，是历代医家经验的总结， 是祖国医学宝贵财富。通过对古方的学习和运用，我们可以发现，不少古方药味简单，处方结构 严谨，理法方药有机结合，很值得我们临床借鉴。 如何学习和运用古方?我有以下几点体会：一是学习有关方药医著，经常复习《方剂学》，因 为温故才能知新，才有新的启迪；二是学习原著，理解原方在原著中的运用，即主治什么病，著 者如何辨证用药，如何加减运用；三是了解各医家(包括古今医家)对该方的认识，临床运用， 疗效等；四是本人具体应用中的独立思考，即对疾病的正确辨证，确立治法方药：五是虚心学习 老前辈的临床经验(如经常阅读王德鉴、干祖望、耿鉴庭、张赞臣等名老中医的有关医著)，反复 体会各位医家的辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧， 综合各家之长，得到不断进步和提高。 现将运用六味汤、痛泻要方、泻白散、麦味地黄丸、半夏厚朴汤的临床心得介绍如下。 1．六味汤的运用 六味汤出白清代喉科专著《喉科秘旨》，由桔梗、甘草、薄荷、荆芥、防风、僵蚕六味药组成。 本方在《喉科秘旨》中，以六味汤加减运用，主要治疗乳蛾、喉痹、声哑、喉风、喉痈等各种咽 喉疾病，每每收效。本方药少而精，约效专一，具驱风散邪，利咽消肿之功。 临床运用本方，主要用于治疗咽喉疾病初起，风邪上犯清窍，证见咽痛，声嘶，咳嗽痰粘等， 249 检查局部粘膜红赤不甚，舌质稍红，苔薄白，脉略浮弦或浮滑者。加减运用：声嘶者，选加千层 纸、人参叶、龙删叶、赤芍。咽喉疼痛，咳嗽者，加黄芩、牛子、北杏、前胡之类。痰多粘稠者 加黄芩、瓜蒌仁、浙贝等。 病案： 张××，女，28岁，2003年7月7日初诊。 主诉：声嘶失音1天 病史：因不慎受凉后突然声嘶失音1天，咽微痛咳嗽，口干欲饮，咽喉梗梗不利，微恶风寒， 胃纳一般，大便稍干结。 检查：咽粘膜轻度充血，双侧声带肿胀充血，闭合欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 中医诊断：喉暗(风邪袭肺) 西医诊断：急性喉炎 治法：疏风散寒宣肺开音 方药：六味汤加减 芥穗10 防风10 蝉衣10． 僵蚕10 桔梗10 甘草5 牛子10 赤芍10 千层纸10 龙删叶10 玄参15 三剂 外治：①鱼腥草注射液20ml超声喷喉每日一次。 ②清金开音片一瓶2片 日三次 二诊：2003年7月9日 仍声嘶，但已明显减轻，已可讲话。微咳嗽，口不干，无恶寒，胃纳一般，脉弦，二便常。 检查：双侧声带肿胀，充血较前减轻，闭合仍欠佳，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦滑。 处理：风寒表证已除，肺经有热，治宜清肺中邪热，利喉开音。 蝉衣10 僵蚕10 防风10 桔梗