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赵绍琴慢性肾病辨治理论和经验的三代传承之路 孙晓光 彭建中 北京中医药大学基础医学院医学人文系中医各家学说教研室 摘 要 北京中医药大学已故赵绍琴教授是当代著名中医学家、中医教育家，是当代燕京医学 传承的主要代表之一。赵老在慢性肾病方面的辨治思想源自中医温病学理论，受到京城四大名医之 一的汪逢春先生学术思想的影响。赵老把温病的卫气营血理论及湿热病的治疗经验运用于慢性肾病 的临床辨治，以凉血化瘀为大法，配合控制饮食和运动锻炼，进行综合治疗，疗效十分显著。赵绍 琴教授在上世纪七十年代突破旧的传统理论的束缚，提出了慢性肾病新论，包括：慢性肾病非单纯肾 虚论、慢性肾病慎食高蛋白论、慢性肾病宜运动锻炼论、慢性肾病可遗传获得论、慢性肾功能损害 可逆论。北京中医药大学彭建中教授作为赵老的学术继承人，发展师门对肾病治疗的经验，总结出 慢性肾病的治疗六法，即凉血化瘀法、疏风胜湿法、疏调三焦法、分消利湿法、通腑排毒法、益气 培元法，完善了慢性肾病治疗理论，提高了临床疗效。 关键词 赵绍琴；彭建中；慢性肾病；经验传承 第二届燕京医学中西医结合论坛 2善用三焦辨证组方用药 湿热之邪侵犯人体易于弥漫三焦，病变部位比较广泛。但在病的不同发展阶段，其病变中心仍 有所不同。所以，在治疗上也需针对其病变中心部位，选用相应药物，以祛除湿热邪气。而汪老先 生治湿热病常分辨三焦，条理井然。 病在上焦，宜辛香宣透，芳化湿浊。湿热病初期阶段，病在上焦，以湿邪为重，故用芳香化湿 之法，宣发肺气，疏通肌腠，使腠理通达，则微有汗出，湿邪可从汗解，湿祛则热亦随之而散，常 用药如藿香、佩兰、香薷等芳香之品，淡豆豉、炒山栀等宣阳之类，大豆卷、秦艽等轻扬化湿之属， 而不用辛温、寒凉的药物。正如吴鞠通所说：“治上焦如羽，非轻不举”。 病在中焦，宜苦寒燥湿。湿热病初起，多热象不重，咽不红。在疾病发展过程中，湿郁化热， 病入中焦，则嗓子转红，苔白质红，脉沉濡滑数。此时用药就要改变，不能过用辛温香窜之品，而 用苦寒燥湿法，以祛除湿邪，调整脾胃功能，使之恢复升降平衡。正如吴鞠通所说：“治中焦衡，非 平不安”。代表药如黄芩、黄连、半夏、陈皮：若湿邪较重，则选用些香燥药物，如草蔻、苍术等： 同时因湿热困阻中焦，气机不利，脾胃往往呆滞，升降失司，故在祛除湿热邪气的同时，诸如佛手、 陈皮、枳壳、枳实、苡米、焦三仙、范志曲等理气行滞、醒胃消导之品也必不可少。 病在下焦，宜淡渗利湿。汪老先生遵照前贤“治湿不利小便，非其治也”之旨，治湿邪在下焦， 菩用淡渗利湿。代表药如赤苓、泽泻、通草等。 尽管三焦用药各有所侧重，但在一般情况下，汪老先生组方还是上中下三焦互相配合，出入灵 活，而不有所偏执，这正是其用药精妙之所在1 3治重宣畅气机 湿热病，乃湿与热合，胶结难分。湿为阴邪，其性重浊粘腻，热为阳邪，其性燥烈发扬。二邪 相合，无形之热以有形之湿为依附，湿郁则热郁，热蒸则湿愈动，遂弥漫于内外表里，充斥于三焦 上下。倘湿热阻滞三焦，势必影响气机之运行，以致三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受 到障碍，则诸病遂生。 上焦心肺所属，本为清旷之区，若为湿热浊邪盘踞，肺失清肃，精微不布，清阳不升，在上清 窍不利，为耳聋、目昧或鼻塞，甚则心神被蒙，昏不知人；中焦脾胃倘为湿热浊邪所困，升降之枢 机受制，气机升降失司，则呕恶、吐利、痞闷或胀满疼痛，诸证生焉；下焦为湿热阻滞，则气化不 行，清浊不分，二便失常，为肿，为胀，为满，为痛，或小便涩滞，大便泄泻，或二便闭塞，水湿 浊毒不得排泄，蓄积成毒，湿浊上逆，为关格呕逆，甚则神昏如蒙矣。凡此种种，皆为湿浊蕴热之 危害，总其病机，不外湿邪阻滞，气机不利，三焦失畅，湿郁则热生，热蒸则湿动，湿不去则热难 清。故治湿热病必先祛其湿，祛湿之法必先调畅气机，调气之法必先宣肺矣!此诚如柳宝诒所云：“治 湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。然肺为华盖，其位 最高，主一身之气，为水之上源，有通调水道之功。肺气得宣，则下通水道，旁彻皮毛，三焦畅通， 腠理开阎，一身之气布，全身之湿亦化。正如石芾南《医原》指出：“治法总以轻开肺气为主，肺主 气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化……湿热治肺，千古定论也”。因此，祛湿之法虽众，一 言以蔽之，宣肺而已矣。 赵绍琴先生曾为汪老先生治疗湿热病的经验总结为十法，以体现其学术思想。今介绍如下： (1)芳香宣化法(上焦)暑湿之邪迫于外，湿热秽