困难气道处理的进展(丁叁强)要点.ppt

前言 困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。 文献报道：50%以上的麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起。 内 容 一、困难气道的定义 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation DMV） 麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。 A、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻力过大 B、面罩通气不足的体征： 胸廓不运动； 听不到呼吸音或出现异常呼吸音； 紫绀、胃胀、SpO2降低，无PetCO2波形数据； 缺氧和高二氧化碳的相关血流动力学改变（血压升高、心动过速、心律失常等）。 面罩通气困难的发生率为0.0001~0.02%。 2、困难气管内插管（Difficult Intubation DI） 二、困难气道的评估 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作困难气道评估。 气道评估： 病史： 打鼾史；睡眠呼吸暂停综合症；气道手术史；头颈部放疗史；麻醉史等。 体检评估方法（常用六种方法）： 1、改良Mallampati分级 2、甲颏间距（Thyromental distance) 3、下颚前伸能力 4、张口度 5、寰椎关节伸展 6、喉镜检查（Laryngoscopic view grading system） 改良Mallampati分级： 病人面对麻醉医师，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能见咽部结构分级： 甲颏间距（Thyromental distance) 下颚前伸能力： 是下颚骨活动性的指标 下颚前伸幅度越大 下门齿前伸能超出上门齿 喉部显露越容易， 下颚前伸幅度越小 喉头越高而导致插管困难 张口度： 间距小于3cm属困难插管 寰椎关节伸展度： 反映头颈运动幅度，伸展幅度越大，越能使口轴（Oral axes)接近咽轴(Pharynx axes)和喉轴(Larynx axes)，使三轴线接近重合，便于插管。 ▲寰枕关节伸展度达35度  喉镜检查 评估方法的局限——已预料困难气道与未预料困难气道 评估方法对预测困难气道具有一定帮助，但仍不能预测所有可能遭遇的困难气道。 在麻醉前评估发现存在困难气道属已预料的困难气道。 在麻醉前评估未发现气道问题，但在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能性，属未预料的困难气道，这类患者全麻诱导后易发生急症气道，应有充分的应急准备！ 三、推荐困难气道的处理工具(非急症气道与急症气道） 非急症气道——相对微创性工具、熟悉 1、直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）等。 McCoy、Double angle 2、可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均为间接喉镜，易显露声门。插管用管芯。 3、管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。 4、光棒（Light Wand)：可用于张口度小和头颈不能运动者；光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。 5、可视光棒/硬质管芯（Levitan喉镜、Shikani喉镜）：优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 6、喉罩:经典喉罩(LMA-Classical) 双管喉罩( LAM-ProSeal) 插管型喉罩（LMA-Fastrach) 7、纤支镜：适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。 Shikani喉镜、Levitan喉镜 急症气道工具—— 救命工具 急症气道要求迅速建立气道，即使是临时气道，以尽快解决通气问题，确保病人生命，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。 1、面罩正压通气（双人操作）； 2、喉罩（紧急情况下，选择最容易置入的喉罩-经典喉罩）； 3、食管-气管联合导管（Esophageal Tracheal Combitube)：是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之间有 8 个通气孔，可通过食道管或气道管的任何一个管腔进行通气。 4、环甲膜穿刺置管和通气装置（快速通气道）：如果穿刺口径过小