老年精神疾患预防治疗和康复.doc

附件2 老年精神疾患预防治疗和康复 老年抑郁症和老年痴呆症的区分 老年期抑郁症和老年性痴呆都是老年期常见的精神疾病，因为老年期生理和心理的特点，常常使得二者难以区分，从而导致丧失了最佳的治疗时机，影响了他们的生活质量，甚至导致严重后果。研究发现，抑郁症是老年期常见的一类精神病，其发病率约占老年人口的7%～10%，在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症可高达50%，严重危害老年人的身心健康。 如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症呢？ 一般说来，老年抑郁症起病通常较快，进展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢、进展也缓慢。老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，无法理解，犹如幼童。 有些老年期抑郁症患者，当病情发展到严重阶段时，病人的思维和动作都会受到抑制（尤其是思维抑制），此时会出现类似老年性痴呆症的临床表现。所以，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”情况的存在，以免贻误病情，贻误治疗，影响康复。那么，如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症呢？ 一般来说，老年期抑郁有如下特点： 1.病前有明显的诱发因素; 2.病前智能和人格完好; 3.发病日期比较明确; 4.智力障碍出现迅速，虽然回答问题缓慢简单，但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的，并有很好的注意、记忆保持及计算等能力; 5.病人自责或罪恶和疑病妄想明显，易产生消极自杀行为; 6.用抗抑郁药物疗效良好，无后遗人格和智能缺损; 7.可有明显的个人或家族抑郁症史。即使如此，两者的鉴别在部分病人仍相当困难，需到专科医院作进一步检查以便明确诊断。 与老年性痴呆相比，二者有如下方面可进行区别： ◆ 老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。 ◆ 老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，难以理解，犹如幼童。 ◆ 老年期抑郁症患者的认知损害和智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果可能不尽相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。 ◆ 老年期抑郁症患者通常没有中枢神经系统的症状和体征，脑CT检查也无阳性发现；老年性痴呆病人可有中枢神经系统的症状、体征，不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞等中枢神经系统病变的表现。 ◆ 治疗效果不同。用了抗抑郁药物治疗后，大部分老年期抑郁症病人会表现情绪改善，甚至恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现类似于抑郁症状的表现，颇像“老年期抑郁症”，但随着病程的进展，认知损害和智能障碍的全方位衰退，才逐渐露出老年性痴呆的“庐山真面目”，家人和照料者应注意观察，及早发现、及早就诊。 在部分老年期抑郁的患者，临床上可能表现出“假性痴呆”的症状，更应与老年性痴呆鉴别，二者区别如下： 具体鉴别点见下表： ? AD 抑郁症性假性痴呆 情绪诱因 少 常有 起病情况 隐袭 较快 进展情况 缓慢 较快 认知检查 尽力去做 不努力完成 回答错误 常回答“不知道”，如果错误， 常接近正确答案 ? 短期内认知测验变化不大 短期内认知测验结果波动大 情绪表现 情绪波动大， 可合并明显抑郁 情绪持续性低落 情绪体验 较少痛苦体现 常表现非常痛苦 表情 淡漠、正常或欣快 淡漠、忧愁 失语 可存在 不存在，但可有缄默 躯体症状 少 常有 CT/MRI 脑萎缩明显 无萎缩 抗抑郁药物疗效 无效或部分有效 伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显 老年期抑郁症的治疗 老年期抑郁症属于抑郁症的一种特殊情况，基本上遵循抑郁症的治疗原则，即包括药物治疗和非药物治疗。 老年抑郁症如不进行治疗，会越来越严重。有多种类型的抗抑郁药物可治疗老年忧郁症，但所有的抗抑郁药物都会有副作用，但这些副作用也会随治疗时间延长而逐渐消失。由于老年人的身体状况不如年轻时稳定，所以治疗老年抑郁症比较困难。最令医生感到头痛的是许多老年患者经常会不依照提示服药，所以家人必须督促患者依时依分量服药，否则难以完全康复。 1、药物治疗 调查显示仅仅有10%-40%的老年抑郁症患者接受了正规的药物治疗。目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用2周后症状才有所改善，有的要8周才能取得良好的临床疗效，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少6～12个月，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗，大约12%-24%的病人会复发。 常用的抗抑郁药主要有： 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、四环、杂环类抗抑郁药（HCA）； 选择性5-羟色胺再提取抑制（SSRIs）； 去甲肾上腺素和特定5-