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生命熱線 衛生署合辦 衛生署醫護人員預防老人自殺講座 醫護人員的關注 對預防老人自殺的重要性 順談預防及處理自殺個案的技巧 余枝勝醫生 M. H. 葵涌醫院老齡精神科 部門主管及顧問醫生 何達培先生 葵涌醫院老齡精神科護士長 星期三 晚上六時至八時 12.12.2001 死是一簡單的解決方法，死的背後的原因郤可以很多和複雜。總括來說，老人自殺的最常見因素可以包括疾病、配偶或親人去世、孤獨、家庭因素、失去原有的角色及個人價值和精神科疾病等因素。長者一般有較高的自殺率，但相信極少自殺而死的長者是含笑而終的，醫務人員有一個高的自殺警覺性，更會幫助預防一部分長者的自殺與枉死。 在香港，我們知道長者的自殺率相當高，比一般地方和國家也高。香港的年老男人似乎比年老女人，更不能適應老年的較文靜生活，雖然香港年老女人比年老男人多，但自殺的老年男女比例約為52:48(Paul Yip 1995) 。 。 醫護人員的關注對預防老人自殺的重要性 對於自殺，包括老人自殺這個問題，不少人都可能存有下列的十大誤解和謬誤： 常說自殺的人永不實行，他們光說不做。 常說並嘗試自殺而失敗的人，只是想吸引他人注意 自殺永在無聲無息的情形下發生，人死了才知是什麼一回事。 計劃自殺的人尋死的意志堅決，死不悔改。 曾企圖自殺的人，永遠也存在固定和高的危機。(過高的危險評估。) 過了自殺危機的人，再無自殺的危險。(過低的危險評估。) 與有自殺傾向的人討論自殺，會使他/她更立志了結自己生命。(同佢傾，重快的叮叮。) 所有有自殺傾向的人都有精神病；只有重性精神病患者，才不能繼續人生，才會成功自殺。(病到眼擎擎，先至會叮叮。) 只有少數某幾種人才會想、嘗試和真正死於自殺。(少之又少，好難預料。) 自殺有遺傳性。 以上的十大想法不但不完全真實，更會影響我們醫療人員評估長者自殺危機的準確度和減低我們提供給有困難和困擾的長者的支援。面對自殺的問題，我們不能逃避，反之，我們需要高我們的警覺性，增加對自殺真象的理解，減低謬誤的想法。 我們要理解要自殺的人往往是處於人生特別不開心的一剎那，他們對生活感到痛苦和無望。大部分要自殺的人都未必真正渴望死的即時來臨，他們一般對自殺拿不定主意，他們或許想苦痛的生活或生命停止。 來自臨床經驗的理解，很多因長期疾病和困難而產生自殺念頭的長者，都會說假如他們的疾病得到改善，能力得到改善，困難得到抒援，他們是不想死亡的。 自殺的想法往往是逐漸形成的。往往是情緒轉壞開始，早期時，自殺者可能覺得活著沒有意思，之後又認為一睡不起或突然死去是一種解脫。再後來，他越來越離不開死的想法糾纏，而且這想法持續存在；到此階段，自殺已不再是模糊的念頭，他已計劃可行的辦法去進行此事，最後發展到嘗試自殺或自毀。 由有想一死了之的想法，到真正實行，往往經歷一段時間。對長者而言，因一時衝動而尋短見的，為數不多(National Institute of Mental Health, 2000)。要在自殺者作出真正自殺行動之前，發現他們的自殺意圖，並加以妥善處理，在時間上往往不是沒有可能的。 和任何人一樣，當長者因為總總原因而感到生活痛苦的時候，他們會嘗試正面的解決令他感到痛苦的問題，大半長者會覺得不自足，希望尋求諒解和協助。 但當他們認定問題將得不到重視和解決的時候，便可能會產生消極的，沒有回碩路的輕生方式來解決痛苦。不少人和長者保持一個疏離的關係，要即時知道長者在何時感到無比痛苦，並非容易。但如果我們能夠在他們向我們尋求協助時，評估到不利情況的發展和可能自殺的危機，那麼要預防長者自殺，便變得可行和有多個介入點。 研究發現，有百分之七十的自殺成功長者，會於自殺前三十日內，會見提供基層健康服務的人士(Conwell, 1994; Conwell, 2001)。在另一個報告中表示，有百分之七十五的長者，於成功自殺前四個月內，會以一些模糊的身體不適問題而去求醫(Springhouse, 1995)。他們作為病人，可以模糊，我們作為醫生，可不可以少些模糊。減少模糊的一有效方法，是多口問聲，近來情緒怎樣，這也是一個辦法。 從數字上顯示，長者所採用的自殺方法是較為容易致命的，包括跳樓和吊頸，因此，在他們作出自殺行動之前，便要採取有效的辦法來協助他們，排憂解鬱。容易接觸到他們和他們的親友的前線基層健康服務人員，在這方面所扮演的角色是尤為重要的。 余何浮屠七式技巧以處理自殺及長者情緒 (熊抱，鴨仔，水蛭，連雲雁，龜息，鸞鳳和鳴和貓頭鷹式，識七式，自然出色) 第一式:熊抱式:抱持正確態度 正如前述，我們對自殺的行為有著很多的誤解，這些誤解或會令我們對長者意圖自殺的表示掉以輕心。我們要認真地處理那些曾提出想自殺想法的人，和他們討論自殺或死亡，並不會提高他們自殺的危機。我們覺得老人自殺對社會的影響相