42例腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理.docVIP

42例腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理 　　【摘要】 目的：探讨分析腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理。方法：选择笔者所在科室2013年9月-2015年3月收治的42例需在腹腔镜下行子宫颈癌根治术的宫颈癌患，对术前护理、术中配合及术后护理进行分析总结。结果：患者均手术顺利，无一例患者发生尿潴留、出血、感染、等并发症，42例患者中40例患者对护理内容满意。结论：充分的术前、术后护理和熟练的术中配合是腹腔镜下子宫颈癌根治术顺利进行，有效促进患者术后康复的重要保障。 中国论文网 /6/view-7255053.htm 　　【关键词】 腹腔镜； 子宫颈癌根治术； 配合； 护理 　　中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0097-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.046 　　子宫颈癌是常见妇科肿瘤之一，近年来有发病年轻化趋势，多见于30～35岁女性。主要症状有阴道排液、流血，下肢肿痛及尿频、尿急等，如不及时治疗会对患者产生严重后果[1]。目前手术治疗仍是子宫颈癌最主要的治疗方法，且因经腹腔镜的子宫颈癌手术具有疼痛轻、出血量少、术后恢复快及创伤小等优点而广泛应用于临床[2-3]。但是由于腹腔镜手术的操作复杂，在腹腔镜下行子宫颈癌根治术的过程中不仅需要强化医护间的配合，还要给予科学有效的护理，以促进手术的顺利进行。本研究中选择笔者所在科室2013年9月-2015年3月收治的42例需在腹腔镜下行子宫颈癌根治术的宫颈癌患者，探讨分析腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在科室2013年9月-2015年3月收治的42例需在腹腔镜下行子宫颈癌根治术的宫颈癌患者为研究对象；年龄30～45岁，平均（33.5±5.2）岁；所有患者均由同一主治医生收治，临床症状和体征均符合子宫颈癌的诊断标准，且经临床病理确诊；其中Ⅰa期25例，Ⅱa期17例；鳞癌31例，腺癌11例；纳入研究的患者均知情同意，且自愿签订知情同意书；42例患者均经腹腔镜下子宫颈癌根治术，且手术成功，术后无并发症，术后2 d下床活动。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前访视 患者术前，手术室内巡回护士要查阅病历，提前全面了解患者病情；到患者病房与患者进行术前沟通，向患者及家属交待术前饮食、护理和术中麻醉的注意事项，并向患者及家属详细介绍手术的过程及可能出现的风险和相关手术的并发症，以取得患者及家属的理解、支持和配合；最后请患者或家属签署术前访视单。 　　1.2.2 术前手术室护士的准备 术前巡回护士应认真、仔细、全面掌握腹腔镜下子宫颈癌根治术的方法及过程，并在主刀大夫进行手术前做好以下准备：（1）首先将室内温度调至23 ℃～25 ℃，空气湿度45%～60%；（2）认真准备手术所需的器械和设备，仔细检查冷光源、冲洗泵、中心吸引装置、摄像系统、CO2气腹装置等仪器的运转是否正常，并进一步确定手术中所需器械是否已消毒，是否过期等；（3）术前2 h打开洁净空调系统，以贯彻执行无菌原则，防止患者术中感染；（4）术前认真对患者手术区域进行消毒，严格掌握无菌原则。 　　1.2.3 术中的配合 巡回护士和器械护士应该详细掌握腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术步骤：患者气管插管全麻，采取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，腹部再次消毒后，于脐部插入10 mm穿刺器气腹形成，放置腔镜探查后，于右下腹麦氏点、右脐旁、左下腹反麦氏点、左脐旁分别插入10、10、5.0、5.0 mm 4个穿刺器，置入分离钳、输尿管抓钳、双极、超声止血切割刀等器械，行腹腔镜下子宫颈癌根治术，双附件切除术[6]。举宫杯上举子宫，暴露右髂血管区，用超声刀自髂总动脉分叉上3 cm，下至旋髂深静脉，内至髂内动脉，外至腰大肌内侧缘外2 cm，底至闭孔神经下l cm依次清扫髂总、髂外、股深、髂内闭孔淋巴结，同法处理对侧。钳断双侧子宫圆韧带中外1/3。高位钳断左卵巢动静脉。打开子宫直肠陷窝，下推直肠至宫颈下3 cm。打开直肠侧窝，暴露骶韧带，距宫颈3、4 cm分次钳断左骶韧带浅层、深层，同法处理对侧。打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，于右侧输尿管外距宫颈颊部约3 cm，钳断右子宫动静脉，同法处理对侧。钳断右侧膀胱宫颈韧带，同法处理对侧。继续下推膀胱至宫颈下3～5 cm，距宫颈34 cm钳断右侧主韧带，同法处理对侧。距阴道侧壁3～5 cm，钳断右侧阴道旁组织至阴道壁，同法处理对侧。距宫颈外口下3～5 cm环切阴道壁，经阴道取出子宫及双附件。止血，灭菌注射用水冲洗盆腹腔。经穿刺器用强生倒刺线连续缝合阴道断端，腹腔内放置引流管1根，经自右穿刺器内引出体外。腹腔内局部喷涂防黏连