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58例肝硬化腹水的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水的护理方法。方法：对2011年1月-2014年12月笔者所在医院收治的58例肝硬化腹水患者进行心理疏导、健康教育、饮食指导以及利尿、穿刺后的精心护理，观察护理效果。结果：58例肝硬化腹水患者经治疗和护理后，好转53例，3例自动出院，死亡2例。结论：对肝硬化腹水患者采取集心理干预、健康宣教、饮食护理及治疗后的精心护理为一体的综合性护理措施，可以有效减少并发症的发生，提高患者生存质量。 中国论文网 /6/view-7253430.htm 　　【关键词】 肝硬化； 腹水； 护理； 心理干预 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0093-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051 　　肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。由于门静脉压增高时内脏血管床静脉压增高，促使液体进入组织间隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，经限水、限钠、利尿等治疗的同时，通过护理人员优质的护理服务，大多患者取得不错效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年龄27～81岁，平均（50.31±12.37）岁。所有患者均有乙肝病史，腹水发生时间：3个月内15例，4～6个月27例，6～12个月11例，12个月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等，部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。 　　1.2 护理 　　1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位；大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位；伴有肝昏迷取侧卧位；下肢有水肿的，应抬高下肢。卧床休息时，护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次，活动四肢，按摩受压部位，避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教，保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高，机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3]，抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。 　　1.2.2 心理护理 肝硬化腹水患者病程长，容易反复，生活质量不高，患者生理、心理都承受着巨大的痛苦，造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠，对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视，影响了他们正常的社会生活，使得这些患者性格发生改变，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重负，不愿再拖累家人而拒绝治疗，寻求死亡。武文柳等[6]调查表明，在实施心理干预前，65.2%肝硬化患者出现抑郁，57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力，改善其不良情绪，建立护患间信任关系，对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此，护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美，给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导，帮助患者直面所遇到的问题，改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视，多与患者交谈，了解患者的困惑和需求，站在他们的角度去思考问题，并力所能及的帮助他们解决问题，争取患者的信任，提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的，投入再多也没有回报，对患者的治疗处消极态度，影响了患者治疗的心态。因此，护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作，争取给患者在生活、情感上更多的支持，减轻患者的不良情绪，积极配合治疗。 　　1.2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少