70°鼻内镜下经口低温等离子腺样体切除术的临床应用.docVIP

70°鼻内镜下经口低温等离子腺样体切除术的临床应用 　　【摘要】 目的 探讨70°鼻内镜下经口低温等离子腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的安全性、可行性及疗效。方法 回顾性分析85例腺样体肥大患儿行70°鼻内镜下经口低温等离子腺样体切除术的临床资料。结果 手术均顺利， 术中出血量少， 2例术中软腭及悬雍垂背面灼伤（随访鼻咽镜创面愈合无粘连发生）， 1例上唇黏膜灼伤， 1例术后鼻出血经膨胀海绵填塞止血， 1例扁桃体创面下极出血急诊全身麻醉止血， 术后1周患儿鼻塞、张口呼吸、睡觉打呼症状明显改善。鼓室置管的患儿6周后拔管复查听力恢复正常。结论 70°鼻内镜下经口低温等离子腺样体切除术安全可行、创伤小， 疗效显著。 中国论文网 /6/view-7192880.htm 　　【关键词】 腺样体肥大；低温等离子；手术切除 　　腺样体肥大是导致患儿鼻塞、流涕、打鼾、睡眠不安的主要原因， 症状严重时常并发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、鼻窦炎， 甚至导致儿童硬腭高拱、牙列不齐等颌面部发育畸形而出现“腺样体面容”。因此， 当腺样体肥大引起明显临床症状应及时行手术治疗。现对本院2014年9月～2015年9月收治的腺样体肥大患儿行70°鼻内镜下经口低温等离子手术85例报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月本科收治的腺样体肥大患儿85例， 其中男55例、女30例；年龄3～15岁， 平均年龄6.5岁；病程5个月～9年， 平均病程18个月。所有患儿均有明显鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、憋气及睡眠不安等病史， 10例伴耳闷、听力下降。术前均常规行专科体检明确是否存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎， 所有患儿均行纤维鼻咽镜检查明确腺样体大小、是否堵塞后鼻孔及压迫咽鼓管咽口， 对于主诉耳部症状者行声阻抗检查以确定手术方式。 　　1. 2 方法 气管插管全身麻醉， 加强气管导管固定于下唇正中， 患儿仰卧位稍垫肩， 放置Davis开口器， 并发扁桃体肿大或反复发炎者先切除扁桃体， 紧贴扁桃体被膜切开， 等离子刀头须始终朝向扁桃体， 边切割边止血直至将其完整切除， 7档消融， 3档止血。再经两侧鼻腔插入细导尿管， 另一端经口腔拉出， 两端钳夹固定， 适当力量将软腭向上牵拉暴露鼻咽部， 经口腔插入70°鼻内镜， 充分暴露腺样体全貌并确认与后鼻孔、咽鼓管圆枕以及咽口的关系， 等离子刀头前端弧形弯曲， 经口腔伸入以“蚕食法”分层推进， 从下缘开始刀头朝向腺样体距组织约2 mm进行消融， 逐渐向侧缘扩展， 在处理咽鼓管周围腺样体时刀头应背对咽鼓管圆枕并保持一定距离避免灼伤， 后鼻孔附近勿消融过深， 容易出血， 如遇出血， 改电凝档及时止血， 9档消融， 5档止血。其中10例合并分泌性中耳炎患儿同时行耳镜下鼓膜穿刺置管术， 5例合并鼻息肉患儿行鼻内镜下鼻息肉切除术。术后全身应用抗生素3～5 d。 　　2 结果 　　手术均顺利， 术中出血量少， 2例术中软腭及悬雍垂背面灼伤（随访鼻咽镜创面愈合无粘连发生）， 1例上唇黏膜灼伤， 1例术后鼻出血经膨胀海绵填塞止血， 1例扁桃体创面下极出血急诊全身麻醉止血， 术后1周患儿鼻塞、张口呼吸、睡觉打呼症状明显改善。鼓室置管的患儿6周后拔管复查听力恢复正常。 　　3 讨论 　　各种因素导致的腺样体肥大是儿童常见病、多发病， 常见的并发症是合并扁桃体肥大导致上气道狭窄引起张口呼吸、打鼾， 严重者出现小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征；咽鼓管口受压迫阻塞导致分泌性中耳炎；肥大的腺样体堵塞后鼻孔引起鼻窦引流障碍和黏膜水肿而并发慢性鼻窦炎[1]。严重时可引起特有的腺样体面容， 影响智力发育。所以， 一经确诊即须手术切除。 　　腺样体切除手术方法较多， 包括传统的腺样体切除器切除法或腺样体刮匙切除法， 以及近年来较广泛开展的鼻内窥镜下经鼻或经口腔使用动力系统行腺样体吸切术[2-4]。传统的腺样体刮除术因不能直视下进行， 不能有效地刮除突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口的病变， 且盲目下操作， 也容易引起咽鼓管咽口、圆枕的损伤、鼻咽部粘连， 损伤鼻中隔后缘等并发症[5]。随着内镜技术的发展使直视下切除腺样体成为可能， 鼻内镜下刨消器行腺样体切除克服了传统腺样体刮除术盲目和某些部位不易到达的缺点， 可经鼻或经口腔径路。儿童鼻腔狭窄经鼻腔腺样体手术易引起鼻黏膜的擦伤甚至有导致术后鼻腔粘连可能；用70°镜从口腔入路， 能在监视器放大下直视手术， 避免了鼻腔入路增加鼻腔黏膜的损伤。电动刨消器有利于彻底切除腺样体组织， 减少复发， 缩短手术时间等诸多优点， 但使用切割器时容易切除组织过快、过多、过深， 导致术中出血须棉球压迫止血， 易引起局部组织水肿明显， 以及术后出血[6]， 甚至有引起颈椎脱位