磁共振检查在75例早中期宫颈癌术前评估中的价值研究.docVIP

磁共振检查在75例早中期宫颈癌术前评估中的价值研究 　　【摘要】 目的：探讨磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）在早中期宫颈癌术前评估，特别是术前盆腔淋巴结转移及宫旁转移评估中的价值。方法：回顾性分析笔者所在医院妇科2010年1月-2014年4月收治并手术的75例宫颈癌患者的临床病历资料、磁共振检查结果及术后病理结果。分别观察术前临床分期、MRI检查中的宫颈局部肿瘤、阴道转移、宫旁转移、盆腔淋巴结转移情况。以术后病理为金标准，采用病例自身对照，结合患者的临床分期，分析MRI在宫颈癌术前评估中的价值。结果：75例患者中，FIGO分期ⅠB1期16例，ⅠB2期18例，ⅡA1期12例，ⅡA2期23例，ⅡB期6例（合并阴道转移4例）。术前MRI提示宫颈局部肿瘤为恶性75例，阴道转移43例，宫旁转移6例，盆腔淋巴结转移9例。术后病理宫旁转移12例（其中8例报告为肿瘤浸润宫颈全层至外膜脂肪组织中），盆腔淋巴结转移24例。以术后病理为金标准，MRI判断淋巴结转移的阳性预测值是66.7%（6/9），阴性预测值是72.7%（48/66），敏感性为25.0%（6/24），特异性为94.1%（48/51），准确度72.0%（54/75）。MRI判断宫旁转移的阳性预测值是66.7%（4/6），阴性预测值是88.4%（61/69），敏感性为33.3%（4/12），特异性为96.8%（61/63），准确度86.7%（65/75）。以术后病理为金标准，用妇科检查判定宫旁转移的阳性预测值是33.3%（2/6），阴性预测值是85.5%（59/69），敏感性为16.7%（2/12），特异性为93.7%（59/63），准确度81.3%（61/75），低于MRI的敏感性和阳性预测值。结论：MRI应常规应用于早中期宫颈癌患者的术前评估，特别是用于淋巴结转移和宫旁转移的判断。笔者所在医院MRI诊断术前宫颈癌淋巴结转移及宫旁转移的技术仍有待提高。 中国论文网 /6/view-7245180.htm 　　【关键词】 宫颈癌； 磁共振成像； 肿瘤分期； 淋巴结转移 　　中图分类号 R737.33 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）35-0074-04 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.036 　　宫颈癌发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，是女性生殖系统恶性肿瘤死亡的主要原因。宫颈癌治疗前的准确分期及对淋巴结是否转移的准确判定是选择恰当治疗方案的依据。直至目前，宫颈癌分期仍然一直沿用国际妇产科协会（FIGO）的临床分期系统，主要依靠妇科检查和宫颈活组织病理检查结果，并结合胸片、肾盂造影、膀胱镜及直肠镜等检查来判断。但因为妇科检查的主观性和局限性，宫颈癌的术前分期准确性较差，尤其是对于宫旁转移的判定。宫颈癌临床分期总体判断错误率16%～65%，Ⅰ期和Ⅱ期是25%，Ⅲ期高达65%～90%[1-2]。随着医学影像学技术的发展，特别是CT、MRI及正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）技术的发展进步，使得宫颈癌的治疗前评估有了更加客观、准确的依据[3]。而MRI因为其多方位、多序列成像特点及极高的软组织分辨率，在宫颈癌的治疗前评估中具有明显优势[4-6]。本研究对笔者所在医院75例具有完整临床资料、MRI资料、病理资料的中晚期宫颈癌患者进行分析，探讨MRI在宫颈癌术前评估的意义，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院妇科2010年1月-2014年4月收治并行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的75例宫颈癌患者的临床病历资料、术前磁共振检查结果及术后病理结果。发病年龄31～69岁，平均48岁。75例患者中，FIGO分期ⅠB1期16例，ⅠB2期18例，ⅡA1期12例，ⅡA2期23例，ⅡB期6例（4例合并阴道受累）。术前MRI检查提示宫颈病变为恶性75例，阴道转移 　　43例，宫旁转移6例，盆腔淋巴结转移9例。术后病理提示鳞癌65例，腺癌3例，腺鳞癌5例，透明细胞癌 　　1例，淋巴上皮瘤样癌1例。高分化6例，中分化49例，低分化20例。术后病理宫旁转移12例（其中8例报告为肿瘤浸润宫颈全层至外膜脂肪组织中），清扫淋巴结8～68个，平均37个，其中盆腔淋巴结转移24例，深肌层浸润51例，脉管瘤栓38例。 　　1.2 宫颈癌临床分期方法 　　所有宫颈癌患者入院前经宫颈活检或锥切证实为浸润癌。由2名副主任医师及以上职称的妇科医生在未行MRI之前通过妇科检查中双合诊和三合诊确定临床分期及手术可行性。之后进行盆腔MRI检查，并进行了常规的胸片及肝、胆、胰、脾、肾彩超，静脉肾盂造影排除了远处转移。临床分期严格按照FIGO临床分期（2009）标准进行[7