高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值.docVIP

高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值 　　[摘要] 目的 探讨高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值。 方法 选择2012年1月～2015年6月在我院诊断的肩关节及周围软组织病变患者78例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均经高频超声检查，分析肩关节及周围软组织病变高频超声影像学特征。 结果 78例患者中8例肩袖撕裂，4例肱二头肌长头肌腱断裂，6例肱二头肌长头肌腱炎，7例肱二头肌长头腱鞘炎，2例肱二头肌长头腱脱位，18例肩袖肌腱病，17例肩袖钙化，7例肩关节周围滑囊炎，5例肩关节囊炎，3例关节盂唇损伤，1例冈上肌肌腱炎性病变。 结论 正规的超声检查在检查肩关节周围软组织损伤方面具有较高的准确性，能提供定位及定性诊断，且具有无创、经济、可重复等优势。 中国论文网 /6/view-7251510.htm 　　[关键词] 高频超声；肩关节；周围软组织；病变；应用价值 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0107-03 　　肩关节是全身关节中活动范围最多、幅度最大的关节，关节囊较为松弛，关节稳定性主要靠关节周围的肌腱、肌肉、韧带力量维持。因此肩关节周围软组织损伤临床常见，包括各种急性创伤、慢性劳损等多种原因导致的肌腱、肩周肌、滑膜、关节囊等损害[1，2]。目前常用于肩关节影像辅助检查的包括X线、CT、造影、MRI以及超声等。超声在诊断肩袖损伤方面具有较好的敏感性和特异性[3，4]，也有报道高分辨超声可用于肩周炎的定位及定性诊断。我们采用高频超声诊断肩关节及周围组织病变，取得了较好的效果。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2015年6月在我院诊断的肩关节及周围软组织病变患者78例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：有肩关节痛症状，有不同程度的肩关节活动受限，最终确诊为肩关节周围软组织损伤[5]，均行高频超声诊断。其中男43例，女35例，年龄22～63岁，平均（49.3±9.4）岁。 　　1.2 检查方法 　　采用西门子彩色超声诊断仪进行检查，探头10～12 MHz。检查方法，患者坐位，双侧肩关节均行扫查，包括肩胛下肌、肩峰下滑囊、冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头腱长短轴、小圆肌。患侧及健侧对比。肱二头肌肌腱短轴横切扫描，曲肘90°，探头在肩关节前，与肱骨近端二头肌沟垂直进行扫查；肱二头肌肌腱长轴断面，探头与肱二头肌肌腱长轴平行扫查。肌腱为紧靠肱骨条索状中强回声，可见连续纤维纹理。近端可至肌腱关节内盂上结节及上盂唇连接，连续扫至肱二头肌肌腱肌腹连接部位。肩胛下肌腱长轴断面，探头在肩前部位，向内及肱骨近端移动，显示肩胛下肌及肌腱，可见中强回声，在三角肌深方，附着部呈锐角，断面平行肩胛下肌长轴；肩胛下肌腱短轴断面，探头在肩胛下肌肌腱有扁圆形结构，回声可不均匀；冈上肌肌腱短轴断面，探头在肩前外侧面，经过肩峰-肱骨大结节切面，冈上肌肌腱呈弧形条束状的中等回声；冈上肌肌腱长轴断面，探头平行冈上肌肌腱长轴；冈上肌肌腹长轴断面，冈上肌肌腹在肩胛骨后方冈上窝，在表浅斜方肌深部，低回声；冈下肌肌腱以及小圆肌肌腱长轴断面，探头横向在肩胛冈下，平行冈下肌纤维；肩关节后盂唇扫查，探头从冈下肌肌腱以及小圆肌肌腱长轴断面位置移向内侧，显示冈下肌肌腹，肱骨头以及后盂唇，正常间隙小于2 mm，当超过2 mm时一般提示关节积液存在。 　　1.3 图像分析 　　肩周软组织病变主要包括肱二头肌长头腱撕裂、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、肩部囊性病变、积液等。（1）肩袖撕裂：肩袖消失，大面积撕裂可见肩峰直接与肱骨头相连，超声影像三角肌覆盖在肱骨头上；局部肩袖消失，肌腱骨连接处常见，肌腱收缩，骨表面有裸区，肱二头肌肌腱周围有少量组织包绕；肩袖的连续性中断，肌腱起始部位多发生，多见于外伤，可伴有肩关节前脱位病史，超声下可见不连续部位充满关节积液，或者低回声反应性组织，如果看到关节软骨的高回声，则表示完全撕裂；局部回声异常，常表示小范围完全或者部分撕裂，局部回声增高。肩袖撕裂还会有肱二头肌腱鞘有渗液、肩关节积液、肩峰-三角肌下滑囊积液等间接征象，损伤部位软骨回声增强。肌腱不显示，局灶性回声缺失，肌腱不完整，连续性中断。（2）肱骨头肌长头腱撕裂：可见肌腱纤维连续性中断，肌腱沟空虚，纺锤状肌肉肿块。完全断裂分离者，可见腱鞘内有液体充填。肌腱完全撕裂时在动态扫查可见肌腱不随着肌肉收缩与舒张自由滑动。（3）钙化性肌腱炎：可见肌腱内局限性的强回声，可伴或者不伴有声影，钙化可呈点状、团块状、条状。（4）肩关节周围滑囊炎：可见滑囊内液体厚度超过2 mm。 　　2 结果 　　78例患者中8例肩袖撕裂，4例肱二头肌长头肌腱断裂（封三图8），6例肱二头