椎间盘镜技术微创治疗多节段腰椎间盘突出症.docVIP

椎间盘镜技术微创治疗多节段腰椎间盘突出症 　　[摘要]目的评价椎间盘镜技术治疗多节段腰椎间盘突出症的手术方法及临床疗效。方法2012年10月-2014年10月，采用后路椎间盘技术共治疗多节段腰椎间盘突出症患者52例，男23例，女29例；年龄30～71岁，平均53.1岁。病程4个月―21年，平均3.7年。两个节段椎间盘突出者39例，3个节段椎间盘突出者13例。11例存在腰椎失稳者行镜下“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合术。依据Macnab评分标准评价临床疗效。结果术后随访3～24个月，平均11个月。两个节段手术时间50―80min，平均60min，伴“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合时手术时间增加10～30 min，平均20min。术中出血50～1000mL.平均300mL；出血量较多者主要为椎管内静脉丛出血。术后第3―7天即可佩戴腰围适度下床活动：住院时间平均12d。疗效：优38例（73.1%），良10例（19.2%），可4例（7.7%）。术后并发症：术中硬膜囊撕裂3例，无神经损伤、融合器移位等并发症发生。结论后路椎间盘镜技术在尽可能减少对腰椎稳定性的影响下，可以实现对多节段腰椎间盘突出症的彻底减压、椎间盘的摘除及融合器的植入，手术创伤小，治疗效果优良。 中国论文网 /6/view-7155169.htm 　　[关键词]椎间盘镜：腰椎间盘突出症：多节段；治疗效果 　　[中图分类号]R687.3 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0103-02 　　多节段腰椎间盘突出症指2个或者2个以上间隙椎间盘突出，其发病原因多样，临床表现复杂，部分病人需要手术治疗。传统的开放性椎间盘摘除术具有对脊柱稳定性影响较大、手术并发症较多的缺点。椎间盘镜手术以微创的优越性已被更多的临床医师接受。该院采用后路该院采用后路椎间盘镜手术治疗白2012年10月-2014年10月收治的多节段腰椎间盘突出症52例，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2012年10月-2014年10月，郑州大学第一附属医院先后采用后路椎间盘技术共治疗多节段腰椎间盘突出症患者52例，男23例，女29例；年龄30～71岁，平均53.1岁。病程4个月～21年，平均3.7年。2个节段推间盘突出者39例，3个节段椎间盘突出者13例。11例存在腰椎失稳者行镜下“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合术。病例入选标准：①腰痛伴下肢疼痛、麻木等神经症状明显；②症状持续3个月以上，经系统保守治疗疗效差：③临床表现和影像学表现相符合。 　　1.2 手术方法 　　手术均应用白行改进德国STORZ后路椎间盘镜系统，通过后路椎间盘镜技术完成。 　　手术采用全身麻醉，“C”型臂机定位，以病变椎间隙对应皮肤处为中心，取后正中切口，长约2.0cm。沿棘突旁依次切开各层组织，置入工作通道，安装内镜，调整焦距和方向。切除椎板表面组织，椎板安全钻在相应椎板处开窗，椎板咬骨钳逐步扩大骨窗，扩大椎管，小心分离并切除黄韧带，显露硬膜及神经根。椎板咬骨钳沿神经根走行方向咬除侧隐窝处的黄韧带与增生的骨质，充分扩大神经根管至神经根显露长约1cm，并自如移动，至神经根松弛无卡压。尽可能多的保留关节突关节，保证腰椎稳定性的前提下，椎板咬骨钳向外侧最大限度的扩大骨窗，最小限度牵拉硬膜的情况下，纤维环切开器切开纤维环，切除髓核组织。 　　工作通道向头侧或尾侧倾斜改变方向，同样方法处理相邻节段突出的椎间盘。存在腰椎失稳者，镜下摘除髓核组织后，刮刀彻底切除上下终板软骨组织，植骨器将白体椎板骨粒植入病变椎间隙，专用器械将选择大小合适的“全合”膨胀式椎间融合器从左右两侧分别植入椎间隙.C臂机确定位置良好后，逐级膨胀，牢固固定。退出工作通道，生理盐水冲洗创腔，严密止血后逐层缝合切口。 　　1.3 术后处理及随访 　　术后常规应用激素和营养神经药物治疗，术后3～7d即可下床活动。该组52例均获随访，其中电话随访25例，门诊随访27例，术后随访3～24个月，平均11个月，随访截止到2014年12月，随访情况采用Macnab标准对临床疗效进行评价。 　　2 结果 　　两个节段手术时间50～80 min，平均60min，伴“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合时手术时间增加10～30min，平均20min。术中出血50～1000mL.平均300 mL；出血量较多者主要为椎管内静脉丛出血。术后第3～7天即可佩戴腰围下床大小便，适度下床活动；住院时间6―20 d，平均12 d。38例患者术后3周内恢复正常生活或工作。随访时疗效如下优38例（73.1%），良10例（19.2%），可4例（7.7%）。术后并发症2例出现并发症。术中硬膜囊撕裂2例，为和黄韧带粘连所致，未予缝合。至末