美克尔憩室分析报告.ppt

病例：章仁杰，男性 2013-4 11岁，因“双下肢皮疹5天，腹痛伴呕吐2天”在金华中心医院住院治疗1周。 查体：生命体征平稳，咽稍红，心肺（-），腹软，轻压痛，肝脾未及，肠鸣正常，颜面散在新鲜皮疹，双下肢散在陈旧性皮疹，双侧对称，高出皮面，压之不退色。 辅检：大便常规+OB正常。 诊断：过敏性紫癜，不全性肠梗阻。 2014-10 12岁，因“腹痛伴呕吐4天”在金华中心医院住院4天。 查体：生命体征平稳，腹软，上腹部压痛明显，全腹轻压痛，肝脾未及，肠鸣正常，全身无出血点。 辅检：胃液潜血1+ 大便常规：水样便，黄色，OB阳性 胃镜：1.下段食管炎2.胆汁返流性胃炎伴出血3.十二指肠球部炎4.过敏性紫癜？ 病理：胃窦慢性轻度浅表性炎。 诊断：过敏性紫癜 下段食管炎 胆汁返流性胃炎 十二指肠球炎 2015-2-23 13岁，因“腹痛，呕吐1天”于我院住院治疗5天。 查体：生命体征平稳，咽充血，腹软，上腹轻压痛，上下肢可见散在暗红色皮疹，压之不退色。 辅检：3张大便常规+0B正常 尿常规正常 诊断：过敏性紫癜 2015-3-11 因“解血便1次”入我院住院1周。 查体：精神软，生命体征平稳，无腹痛 入院后共解3-4次大量鲜血便，贫血貌明显，无明显腹痛 辅检：大便常规：OB4+，RBC3+，WBC3-4个 Hb 115g/L——42g/L——97g/L 凝血全套，血小板均正常 治疗：止血，纠正贫血，抗休克 诊断：过敏性紫癜 消化道出血 失血性休克 失血性贫血 图片 2015-3-20 浙一医院 ECT：右下腹异常浓聚灶存在，异位胃粘膜考虑。 诊断：梅克尔憩室 图片 报告内容 MD发病原因及机制 异位组织与MD并发憩室炎、溃疡、出血的关系 MD并发肠梗阻 MD并发肿瘤 HP与MD并发症的关系 C.jejuni、Helicobacter pullorum、肠球菌、肠杆菌与MD并发症的关系 MD临床检查及诊断 MD的治疗及临床经验 展望 梅克尔憩室(Meckels diverticulum, MD)是胚胎期卵黄管退化不全的遗留物，1809年德国解剖学家 Johann Friedrich Meckel首先提出该病。其发病率2%-3%，发生合并症者占20%，男性比女性多2-4倍，本病大多于儿童期发病，亦可终身无症状。 图片 2周 内胚层—原始消化管，中肠生长 4周 卵黄囊缩窄为卵黄管，并开始闭塞为纤维条索 8周 条索开始自脐端向肠端吸收退化，中肠与脐部分离 若退化不完全则可遗留脐瘘(全段均未闭塞,肠与脐相通)、脐窦(肠端已闭塞而脐端开放)或肠与脐之间的纤维索带；如脐端闭塞而肠端未闭，则形成MD 发病机制 憩室壁包含3层：浆膜、肌层、黏膜 黏膜为回肠黏膜，约50%含迷生异位组织，主要为胃粘膜，分泌盐酸及消化酶，腐蚀憩室和其周围组织，发生溃疡出血与穿孔。 憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻、急性炎症、坏死和穿孔。 憩室可游离于腹腔或与脐部有索带相连，肠攀可环绕索带或被索带压迫引起肠梗阻；游离的顶部也可与肠攀粘连而发生肠梗阻。 憩室内翻引起肠套叠。 最常见的为胃黏膜(约50%)，胰腺组织(约5%)，少见结肠黏膜及十二直肠组织(如图1)。 正常回肠黏膜 异位胃黏膜 异位胰腺组织 憩室炎 图1.正常回肠组织与迷生组织 临床表现 1.溃疡、穿孔、出血：小儿下消化道出血，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100ml-300ml，每日4-6次，可致失血性休克，常需输血。 2.肠梗阻：急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透见气液平。Littre疝，指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内，可有不全梗阻症状。婴幼儿腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块（双精索征） 3.憩室炎：多为较大儿童，憩室基底部狭窄，排除不畅或异物存留所致。为脐周或右下腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、白细胞升高等。需与阑尾炎鉴别。（症状重，伴腹泻