抗风湿药物分析.ppt

抗风湿药物 抗风湿药物 非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用抗风湿药（SAARD） 生物制剂（Biologic Agents) 非甾体类抗炎药 （Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs. NSAIDS)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。作用快，称一线药。仅次于抗菌素、维生素的第三大类药。 小结 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物。 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用。 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加。 NSAID不能根治炎症，也不能防止骨破坏。 小结 有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。 有2个以上肾危险因素时，避免使用。 注意与其他药物的相互作用。如?受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒。 甾体类抗炎药 甾体类抗炎药 ?盐皮质激素 (醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢 ?糖皮质激素 (氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用 适应症 ?替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全（阿狄森氏病,肾上腺危象）. ?自身免疫性结缔组织病. ?严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的抗菌素. ?各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. ?各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病-退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. ?器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用. 糖皮质激素用法 ?晨一次服； ?隔日给； ?每周3-5日间歇给； ?必要时每日分次给 注意事项： 正确使用可发挥疗效，滥用带来危害 常用糖皮质激素的副作用 ? 并发或加重感染. ? 内分泌系-皮质激素亢进综合症:多毛,满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病. ? 骨骼肌肉;骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折,抑制儿童生长发育,肌无力,骨病. ? 消化系:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎. 常用糖皮质激素的副作用 ? 心血管系:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. ? 泌尿系:水钠潴留,低钾. ? 神经系:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥（儿童）. ? 血液系:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝血时间缩短. ? 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经. 糖皮质激素的禁忌症 ? 严重精神病 ? 活动性溃疡和新近的胃肠手术 ? 糖尿病 ? 妊娠期（尤在初期） ? 重症高血压 ? 耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘 ? 皮质醇增多症 ? 骨质疏松 抗痛风药 丙磺舒 * * 常用非甾体类抗炎药（NSAIDS） 常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS） 慢作用抗风湿药 (slow acting anti-rheumatic drug,SAARD) 或 改变病情药物 (Disease modifying anti-Rheuumatic Drug,DMARD) 抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶 尽早使用，以防关节破坏 羟化氯喹 200mg 1-2次/日;氯喹250mg 1/日;服3-4个月无效停用.副作用:视网膜病变 青霉胺 125mg 2次/日,一个月后每月递增125mg至250mg 3/日,3个月后症状改善,减药维持.副作用与金制剂相似. 金制剂 硫代苹果酸金钠或硫代葡萄糖金（Aurothiomalate,aurothioglucose）10-25mg/每周肌注,2-3次后改每周50mg肌注,总量1.0克起效后,渐减或延长间隔期（每月50mg）.副作用:皮疹,口炎,蛋白尿,血尿,白细胞及血小板降低. 金诺芬 （Auranofin,瑞得）3mg 2/日或3mg 3/日,较肌注安全,偶有皮疹. 柳氮磺胺吡啶 （Sulfasalazine,SASP）5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,用于抗风湿作用不甚清楚,可能: 对肠道菌群作用; 抑制前列腺素合成; 抑制脂氧酶代谢; 抑制白细胞功能; 0.5 2/日→0.5 4/日→3.0/日 副作用:恶心、厌食、腹痛,肝毒性,再障,头晕,头痛,男性不育等. 烷化剂 环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX,Endoxan）作用于细胞各周期.对B淋巴细胞作用比T敏感.能抑制抗体形成.与皮质激素合用可减少激素用量.经肝代谢,由肾排出.半衰期5小时,氯喹、别嘌呤醇可延长其半衰期. 口服50mg-150mg/每