抗菌药物临床应用及管理分析.ppt

中南医院药学部 胡汉昆 目录 一般感染：首先选用第一类抗菌药物（非限制使用药物）进行治疗； 重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类抗菌药物（限制使用药物）敏感时可选用第二类（限制使用药物）抗菌药物治疗。 第三类药物（特殊使用药物）抗菌药物的选用应从严控制。 临床医师可根据诊断和患者病情开具第一类（非限制使用药物）抗菌药物处方。 患者有需要应用第二类（限制使用药物）抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务的医师处方或同意并签名。 患者病情需要应用第三类（特殊使用药物）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经第一、二类抗菌药物治疗无临床效果或有关专家会诊同意后，处方和医嘱经具有副高以上资格的医师同意并签名，方可使用。 紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限一级的抗菌药物，但仅限于一天用量 门诊病人需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用第一类（非限制使用药物）抗菌药物 如因病情需要使用第二类（限制使用药物）抗菌药物治疗的，应经主治以上医师同意并签名；以单药为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外）。 三级医师查房内容应含有抗菌药物合理使用的内容，科主任应掌握全科医师合理用药情况，对不遵守规定的医师作出处理 一般感染病人，用药48－72小时疗效不佳才可能考虑换药。特殊感染者，疗程可适当调整，但应有科内会诊记录 严格避免无针对性地以广谱抗菌药物及二、三线药物作为预防性用药。选用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种 门诊、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天，如有明显的组织器官严重感染现象，在抗菌药物使用前应先送病原学检查 妊娠期感染的病原菌，除尿路感染多为大肠埃希菌外，一般为需氧菌和厌氧菌混合感染。因此，首选青霉素、头孢菌素或β－内酰胺酶抑制剂复合制剂，可安全用于妊娠各期感染患者。 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 选用窄谱抗菌药（第一、二代头孢为主，参照《常见手术预防用抗菌药物表》， 尽可能避免以广谱抗菌药物作为预防性用药 除泌尿系统外，喹诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 不允许将联合用药作为预防用药。 耐药后果严重的特殊使用抗菌药物严禁作为预防用药，如万古霉素、泰能等。 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN 案例分析 抗菌药物使用率和使用强度高，用量大 开展抗菌药物处方点评与监控 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排 将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标 考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。 （一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的； （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。 （一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 （二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的 （三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的 （四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。 （一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的； （二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的 （三）违反本办法其他规定的。 重拳出击 谢谢! 世界卫生组织药物统计方法整合中心制定并定期公布 可参考卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值(可在抗菌药物临床应用监测网查询或直接百度搜索药品字典及DDD值） 无DDD值的药物，参照“DDD值的确定标准 ”或参照药品说明书，将成人常用日剂量做为该药物的DDD值 * 确立DDD通常根据药物的维持剂量； DDD通常是治疗剂量，但如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量； 用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD； DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统； 当推荐的剂量需根据体重计算时，体重设定为70kg； 抗菌药物临床应用管理