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定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。 自然状态下多胎妊娠发生率 为1：89 n-1 （n代表一次妊娠的胎儿数） 多胎妊娠的成因 由多个卵子排出并受精而成(多卵性，polyzygotic) 这类多胎胎儿的基因各异(non-identical)，并且都具有独立的羊膜(多羊膜型）、绒毛膜及胎盘(多绒毛膜型）。 由单一受精卵(单卵性，monozygotic)形成的胚胎(embryonic mass)分裂为两个或以上基因相同的胎儿 这类多胎胎儿则可能共享同一个胎盘(单绒毛膜，monochorionic; MC)、同一羊膜囊(单羊膜，monoamniotic; MA)，甚至胎儿器官(联体，conjointed,视乎分裂在何时出现而定。 双胎分类及发生率 （一）单卵双胎 monozygotic twins 约占双胎妊娠的30％。 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎(DCDA) 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎(MCDA) 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎(MCMA) 联体双胎 （二）双卵双胎 dizygotic twins约占双胎妊娠的70％。 双胎特点： 单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。 形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。 双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。 双胎的分类及鉴别 B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤 （孕16周前） 两个胎盘——双绒毛膜双胎 一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎 ——同性别 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构 产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。 血型、指纹 一般并发症 流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关 胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚.宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关.亦无染色体异常增多的依据。 特殊并发症 TTTS：是单绒双胎的严重并发症，。 双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。双胎之一死于宫内另一胎儿却继续生长发育。 联体双胎 TRAP：双胎反向动脉灌注序列 DCDA Twins pregnancy (Lambda sign) 双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome） 定义：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。 TTTS产前初步诊断 性别相同 单绒毛膜胎盘有血管吻合支 体重相差≥20％，胎儿双顶径差＞5mm或头围差＞5%、腹围差＞20mm； 羊水量有显著差异：大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin） 一个胎儿出现水肿 血色素相差＞5g/dL Bruner and Rosemond, 1993 TTTS的分级 I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见， II 供血胎膀胱不可见， III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动） IV 出现胎儿水肿 V 胎儿死亡（一个或两个） TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 双胎胎头交锁　 　 妊娠期处理 孕期保健：营养，增加热量、蛋白质、矿物质 维生素及必需要脂肪酸的摄入，补充铁剂及叶酸。孕中期后多休息，增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。 加强产前检查，及早发现并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等； 监测胎儿生长发育情况及胎盘功能 双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息酌情应用宫缩抑制剂，选择性施行子宫颈环扎术；孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。 分娩期处理 4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破