基于循证基础的营养风险筛查分析.ppt

基于循证基础的营养风险评估 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降 2006年ESPEN的概念与定义（二） 营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划 营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用 “营养风险” PK “营养不足” 干瘦型或单纯饥饿型 常见于慢性疾病或长期饥饿，主要因热量摄入不足。表现为严重的脂肪、肌肉消耗，体重、皮褶厚度、上臂围下降 长期蛋白质摄入不足或分解、排出过量或应激状态。表现白蛋白明显下降、淋巴计数下降，伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染 蛋白质和能量摄入均不足，是最严重的类型。常见于艾滋病、晚期肿瘤和消化道瘘 营养风险 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险 NRS2002 （Nutritional Risk Screening）背 景 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础 特点：简便、易行、无创、费用低 首次将营养风险和营养干预相结合 调查对象 所有住院患者入院时 NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准 ?18岁 ?90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者 NRS（2002） 首次营养风险筛查： 是否BMI20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次 第二次筛查－NRS 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分） NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 评分的循证医学基础 质量控制（简单的不等于是劣等的） 体重：体重计校正(0.2Kg)－实际测量 身高：身高计校正(0.2cm) －实际测量 饮食摄入情况：回顾 近期体重的下降情况：回顾 疾病严重程度对营养需要量增加的影响（按循证分类，见表） 总评分与营养风险的关系 总评分?3者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持＊ 分值3分：每周复查营养评定 以后复查的结果?3分，即制订营养支持计划 例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持（?3分） 营养筛查的结果 当时不存在营养不良，但存在营养风险的可能，需要定期进行复查，比如在住院期间每周1次 具有营养风险的患者，应由医务人员按照医院常规设计并实施营养计划 具有营养风险，但因代谢性或功能性因素无法实施标准的营养计划或者对是否具有营养风险存在疑问 应由营养专业人员对患者进行详细的营养评定 营养风险评分与临床结局 总评分与临床结局 各种营养支持方式与总评分ROC曲线 重度营养风险 6个月内体重下降10%-15% BMI18.5 NRS?3分或SGA C级评分 血浆白蛋白30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍) 调查终点 按照NRS 2002标准判