社会保险法培训(医保)20110623要点分析.ppt

解读：基本医保服务 代位求偿（第30条第2款，追偿机制）：主体、程序、坏账处理、机构人员配备 细化：人社部15号令《社会保险基金先行支付暂行办法》 第二条：参加基本医疗保险的职工或居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。 应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或无法确定第三人的，医疗费用结算时个人可向参保地经办机构书面申请医保基金先行支付，并告知其伤病原因和第三人不愿支付费用或无法确定第三人的情况。 第三条：经办机构接到个人申请后，经审核其参加医疗保险的，应当按统筹地医保基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。 第九条：个人或其近亲属提出先行支付医疗费用申请，经办机构经审核不符合先行支付条件的，应在收到申请5个工作日后作出不予现行支付的决定，并书面通知申请人。 第十二条：经办机构按规定现行支付医疗费用后，有关部门确定第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。 三、基本医疗保险的主要内容 （一）基本框架与筹资 （二）待遇与支付范围 （三）基本医保服务 （四）基本医保管理 （五）法律责任 （四）基本医疗保险管理 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费