心力衰竭护理查房技术方案.ppt

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状明显好转，四肢紫绀不明显，血氧饱和度94%，心率130次\分，血压198\86mmhg,呼吸25次\分，体温38.2。尿量500ml，色清。听诊双肺略有湿罗音。血气分析：PH7.413 PO246.2mmhg,PCO2 35.4mmhg,BE-1.9mmol\l,HCO3 22.1mmol\l,  血培养 心理护理 予停硝酸甘油针。改压宁定针12.5mg静推， 口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml 稀释静滴补钾治疗。 前置胎盘 * 回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱和度波动于89－93%，心率126－141次\分，血压134－160\66－90mmhg,呼吸25－35次\分，血常规报告WBC15*109\L,HB108g\l, 血生化示：总蛋白51.1g\l,白蛋白29.8g\l,ALT 147U\L,C反应蛋白28.5mmol\l,钾离子2.98 mmol\l,三P阴性。阴道检查宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。 请示王主任，杨小福主任 争取阴道分娩。 前置胎盘 * 回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg, 心率140次\分，呼吸37次\分，血氧饱和度90%，意识清，偶有咳嗽，无紫绀， 无头痛头晕，无视物模糊。血压波动于160－190\85－88mmhg, 疑难危重病历讨论 争取阴道分娩，必要时放弃新生儿 必要时气管插管 予压宁定针6.25mg静推， 心痛定片10mg舌下含服， 再次压宁定针6.25mg静推。 前置胎盘 * 回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml, 宫缩良好。 行会阴侧方切开 产钳助产 A胎娩出予腹部沙袋加压 胎盘人工剥离，行宫腔探查 钳夹术 予缩宫素10U肌注 白蛋白100ml, 葡萄糖酸钙10ml静推， 多巴胺180mg+NS50 10ml\h微泵维持， 拜复乐 前置胎盘 * 回顾病史 1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，疲劳感明显，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。 前置胎盘 * 前置胎盘 心力衰竭 * 心力衰竭 --- 护理查房 前置胎盘 * 查房目标 熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响 熟悉心功能分级 掌握导致心衰的常见诱因 掌握早期心衰及急性心衰的临床表现 掌握心力衰竭的急救流程 了解心力衰竭与羊水栓塞的区别 前置胎盘 * 大纲 病史汇报 知识回顾 病案分析 小结 评价 前置胎盘 * 病史 一般信息： 陈惠素，478935，女，28岁，汉族，大学文化。 主诉：停经28+周，阴道流液6＋小时 急诊拟 “孕1产0孕28+周ROA/LSA临产，胎膜早破”于2011/7/26 收住入院。 前置胎盘 * 病史 月经史：6－7/28－30，2011年 1月11日，经量中，无痛经。 婚姻史：26岁结婚，丈夫体健。 生育史：0－0－0－0 既往史: 无殊。 个人史：出生于杭州市余姚兰江街道，无外地久居史。无疫水疫接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：和睦。 家族史：父亲体健；母亲体健；0兄弟，0姐妹。否认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。 社会系统：家庭经济良好，关系和睦 现病史 患者因“原发不孕”在邵逸夫医院行IVF,2011年1月31日行胚胎植入（8细胞胚一个植入）。定期产前检查无异常发现。现停经28＋周，6小时前无明显诱因下出现少量阴道流液，色清，湿透内裤，偶有腹胀，无明显阴道流血，无头痛头晕，无畏寒发热，自觉胎动正常，至我院就诊，查胎心胎动正常，宫缩不规律，阴道检查宫口1指，胎膜已破，羊水清，先露棘上1CM, 胎动可及，遂收住入院。 前置胎盘 * 现病史 入院体检：T37.4℃，P84次/分，R19次/分，BP128/76mmHg。心脏：心律齐，无杂音 产科检查：骨盆外测量25－27－28.5－9cm,胎心152/141次/分，胎位ROA/LSA，宫高34cm,腹围99cm.宫缩不规则，阴道检查：宫口开一指，V－1cm. 辅助检查：（2011－7－26）B超示：双胎胎位ROA/LSA,双顶径6.4/6.8cm,股骨长5.3/5.2cm。 前置