CNS感染教程详解.ppt

中枢神经系统感染 ( Infections of the Central Nervous System ) 中枢神经系统(CNS)感染系指各种生物 性病原体侵犯CNS实质、被膜及血管等 引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性) 疾病。 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软膜； ③脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 根据发病情况及病程可分为 急性感染 亚急性感染 慢性感染 根据特异性致病因子不同可分为 病毒性 细菌性 立克次体 螺旋体 真菌性 脑寄生虫病 CNS感染途径有： 1.邻近组织感染蔓延入颅 2.血行感染 3.神经干逆行感染 4直接感染:通过穿通性外伤、手术 中枢神经系统感染的共性表现 包括发热、头痛以及其他颅内高压综合 征、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、 体征等。 脑炎 是指脑实质受病原体侵犯而引起的炎症 性病变 病毒性脑炎分类 急性病毒性脑炎是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有、疱疹病毒性脑炎（表1[疱疹病毒性脑炎的分类]）、肠道病毒性脑炎（表2[肠道病毒性脑炎的分类]）和其他病毒所致的脑炎（流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等）。 慢病毒脑炎是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病（寒颤样震颤病）和克罗伊茨费尔特－雅各布二氏病。 传染后脑炎是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种狂犬病等疫苗引起的脑炎。 森林脑炎 是一种由森林脑炎病毒引起的神经系统急性传染病，为森林区的自然疫源性疾病。中国主要的病媒蜱种为全沟硬蜱，病毒在蜱体内可长期保存，可经各变态期及经卵传至下一代或第三、四代，并可在蜱体内越冬。本病多发生在5～8月，在中国主要分布于黑龙江和吉林两省林区，患者主要是伐木工人。此外，四川、河北、新疆、云南等省和自治区也有病例发生。 莱姆病 中国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。病原体是伯氏包柔螺旋体（B．burgdorferi）。它是一种由硬蜱传播的自然疫源性疾病，好发于春、夏季。中国主要媒介是全沟硬蜱，某些野生小型啮齿 ADEM ADEM 阿米巴 阿米巴 脑膜炎 包括硬脑膜炎和软脑膜炎，由于现在抗生素的广泛使用，现在硬脑膜炎的发病率大大降低，一般所谓的脑膜炎致软脑膜的炎症，包括蛛网膜和软脑膜及脑脊液的感染 脑膜癌病(m en ingeal carc inom atosis,MC)又称癌性脑膜炎(carc inom atous m en ingitis),以脑和脊髓的软脑(脊)膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性、局限性浸润为特点,可有/无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤 脑膜转移按照受累部位分为硬脑膜-蛛网膜型、蛛网膜-软脑膜型及混合型，影像学表现分别主要呈现线样、结节样增厚型，小结节型，及混合型三种类型。 磁共振增强扫描也是恶性肿瘤脑转移诊断的金标准。 MR增强扫描显示脑膜异常强化极为敏感，有肿瘤病史的患者，如果脑膜异常强化，无论有无脑实质病变，都应考虑到脑膜癌病的可能，应指导临床进一步检查。但引起脑膜异常强化的病因还包括感染性疾病、反应性脑膜增厚和非感染性脑膜炎。颅内感染（包括结核性、细菌性、病毒性和真菌性脑膜炎）的脑膜强化主要表现脑膜线形强化，多为软脑膜-蛛网膜下腔及全脑膜强化模式，波及范围大，一般不会出现结节型强化，有时结核杆菌在颅底形成结核球而类似结节型强化，但这种结核球一般只会出现在脑底部而不会出现在脑膜表面或室管膜下。 常见脑膜炎的典型脑脊液改变 压力 外观 白细胞(×106/L) 蛋白 糖 其他 化脓性 高 浑浊 (500～1000)(中性粒）明显↑ 明显↓ 涂片 可 发现细菌 结核性 较高 稍浑浊 数十～数百(淋巴) ↑