乳腺癌NCCN指南解读分析.pptVIP

局部区域治疗 辅助治疗 术前化疗 考虑进一步全身化疗 和／或 术前放疗 缓解 全乳切除+I/II级腋窝清扫+ 胸壁和锁骨上/下淋巴引流区放疗（内乳 淋巴结受累者应同时做内乳区放疗，即 使无临床受累证据，积极考虑内乳区放 疗[2B类] ）±延迟性乳房重建 或 考虑肿块切除+I/II级腋窝清扫+ 全乳和锁骨上/下淋巴引流区放疗（内 乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗） 如术前未接受完整的化疗，术后应按计划接受完整的化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性需加用内分泌治疗（先化疗，后内分泌治疗） 如果HER-2阳性，完成至多1年的曲妥珠单抗治疗（1类）。如果有指征可以与放疗和内分泌治疗同时使用。 见监测/随访 未缓解 缓解 未缓解 个性化治疗 浸润性乳腺癌 — 局部晚期浸润性乳腺癌（非炎性乳腺癌） 对于术前化疗未缓解的局部晚期浸润性乳腺癌患者，可考虑进一步全身化疗。 参见上述治疗流程 浸润性乳腺癌 每4~6个月进行1次病情随访和体格检查，持续5年，此后每12个月1次 每年进行1次乳房X线摄片 接受他莫昔芬者，若子宫仍保留，每12个月进行1次妇科检查 接受芳香化酶抑制剂治疗或出现有治疗所致的卵巢功能衰竭的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度 评估辅助内分泌治疗的依从性，并鼓励患者坚持治疗 循证医学证据显示，积极的生活方式、达到并维持理想体重（20 ~ 25 BMI ）可使乳腺癌患者获得最理想的转归 监测/随访 参见复发性肿瘤 浸润性乳腺癌 复发性或Ⅳ期肿瘤 病史及体格检查 全血细胞计数，血小板计数 肝功能检查和碱性磷酸酶 胸部CT 腹部±盆腔CT或MRI 若出现可疑中枢神经系统症状行脑部MRI 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） FDG PET/CT（可选，2B类） 对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线摄片检查 首次复发时应进行活检 如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，再次检查确定 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 局部区域复发 全身转移 临床分期 检查 Ⅳ期或复发性肿瘤 浸润性乳腺癌 仅局部复发 初次治疗为肿块切除术+放疗 仅区域复发 或 局部和区域 复发 全乳切除+腋窝淋巴结分期（若先前未行 I/II级腋窝淋巴结清扫） 内乳淋巴结复发 如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗 如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除 腋窝复发 初次治疗为全乳切除 + I/II级腋窝淋巴结清扫，且既往接受过放疗 如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗 初次治疗为全乳切除，且既往未接受过放疗 锁骨上复发 如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗 如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除 +胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗 考虑全身治疗 全身转移 ER和/或PR阳性； HER-2阳性 HER-2阴性ER和/或PR阳性； ER和PR阴性，或ER和/ 或PR阳性但多次内分泌治 疗无反应；HER-2阴性 加用地诺单抗，唑来膦酸或帕米膦酸钠 无骨转移 骨转移 ER/PR阴性或ER和/或PR阳性并且对内分泌治疗耐药；HER-2阳性 复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 参见全身治疗 浸润性乳腺癌 ER和/或PR阳性 HER-2阴性 卵巢去势/抑制，再按绝经后 予内分泌治疗 1年内接受过内分泌治疗 绝经后 ER和/或PR阳性 HER-2阳性 绝经前 内脏转移 绝经后 绝经前 内脏转移 考虑开始化疗 芳香化酶抑制剂 或 选择性雌激素受体调节剂 或 选择性雌激素受体降调剂 卵巢去势/抑制，对于绝境后妇女，+内分泌治疗 或 选择性雌激素受体调节剂 考虑开始化疗 1年内未接受过内分泌治疗 见复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗 复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗 ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性 对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。 浸润性乳腺癌 E R和P R阴性；或激素难治性 E R和/或P R阳性；HER-2阴性 不再考虑使用细胞毒药物治疗，改用姑息治疗 见内分泌治疗 化疗 如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考虑再给予一次内分泌治疗 或 化疗 否 是 仅有骨或软组织转移 或 无症状的内脏转移 连续3个化疗方案无效 或 ECOG体力状况评分≥3 复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阴性 对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阴性的复发或IV期乳腺癌患者，无论是否存在转移，均可考虑化疗。 浸润性乳腺癌 对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阳性的复发或IV期乳腺癌患者，考虑使用帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉