复杂动脉瘤的手术治疗 2.ppt

复杂动脉瘤的手术治疗 浙江大学附属第一医院 神经外科 詹仁雅 complex aneurysm giant size difficult access location intraluminal thrombus calcification of the aneurysmal wall absence of colateral circulation previous treatment Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297. additional features complex configuration embedding surrounding tissues blister-like aneurysm branch arising from aneurysms broad neck and fusiform aneurysm Andaluz N, Zuccarello M. Treatment Strategies for Complex Intracranial Aneurysms: Review of a 12-Year Experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011 July; 21(4): 233–242. 复杂动脉瘤 (1)巨大动脉瘤。 (2)部位深在难于暴露，或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤，如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉瘤。 (3)动脉瘤的构型复杂，如宽颈动脉瘤，梭形、半梭形动脉瘤，巨长形动脉瘤，夹层动脉瘤，缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性假性动脉瘤，瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤，血栓性动脉瘤，载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉瘤壁的动脉瘤，以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤。 (4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤 许百男 颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗 中华神经外科杂志，2009,25：98-99 复杂动脉瘤处理的必要性 巨大动脉瘤年破裂率：前循环5% 后循环8-10% 5年生存率20% Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297. 栓子脱落 压迫周围重要神经、血管等 复杂动脉瘤的术前准备工作 影像学检查 CT:蛛血范围、血肿部位及血肿量、脑梗位置及动脉瘤壁有无钙化 MRI:瘤腔内血栓形成情况、动脉瘤的大小及占位效应 CTA:动脉瘤与周围骨性结构的相对关系 DSA:明确诊断，并提供血流动力学的信息 3D-DSA:判断动脉瘤与载瘤动脉和分支血管的相对位置关系。 复杂动脉瘤的术前准备工作 可能需要牺牲载瘤动脉瘤时 球囊闭塞试验（BTO） Allcock试验 Matas试验及Matas训练 复杂动脉瘤的手术入路 翼点入路：大部分前循环动脉瘤 纵裂入路：胼周、胼缘动脉瘤 眶颧颞-翼点入路：基底动脉顶端动脉瘤 一半-一半入路：大脑后动脉瘤、小脑上动脉瘤 乙状窦前入路：基底动脉干动脉瘤及椎基底动脉交界处动脉瘤 远外侧入路：椎动脉、小脑后下动脉瘤等 复杂动脉瘤的特殊处理方法 临时阻断血供 重塑形 多枚动脉瘤夹组合夹闭 Bypass 复杂动脉瘤的特殊处理方法 临时阻断 预防和控制动脉瘤的出血 降低动脉瘤内压力，利于动脉瘤的分离和夹闭 特殊部位的动脉瘤需磨除前床突才能增加放置临时动脉瘤夹的空间 建议：临时阻断在电生理监测下进行，原则上不超过15分钟 复杂动脉瘤的特殊处理方法 瘤颈重塑形 阻断抽吸(宽颈动脉瘤、血栓性动脉瘤) 瘤颈电灼(宽颈动脉瘤) 跨血管夹闭(宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤) 瘤体包绕(血泡样动脉瘤) 瘤颈保留(瘤颈有动脉发出) 切开瘤壁后切除内膜（瘤颈有钙化斑） 宽颈动脉瘤 瘤颈电灼 阻断抽吸 组合夹闭 宽颈动脉瘤 组合夹闭 梭形动脉瘤 跨血管夹闭 血栓性动脉瘤或瘤壁