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第五讲糖尿病眼病的护理 糖尿病的危害 糖尿病主要眼部并发症 可导致的： 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等 白内障总论 [定义]：晶状体混浊称为白内障。 [病因]：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。 [分类]： 按混浊的部位： 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 皮质性白内障最常见。 皮质性白内障 1、皮质性白内障 最为常见 根据病程可分为四期。 （1）初发期：周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。不影响视力。此期发展缓慢，可经数年才达下一期。 (2）膨胀期（intumescent stage）: 可见水裂、板层分离，晶状体膨胀。虹膜投影仍存在。视力明显减退。 （3）成熟期（mature stage）：晶状体完全混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常。虹膜投影消失。视力明显减退至眼前指数或手动以下。 （4）过熟期 晶体皮质乳化→晶体体积↓→囊膜皱缩、棕黄色核沉于下方，→前房加深、虹膜震颤。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎。 2、核性白内障 较少见，发病较早一般40岁左右开始,进展缓慢,不易成熟 混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展， 灰黄-棕黄色-棕黑色 早期对视力影响不大 晚期视力明显减退，常表现为近视增加或老视减轻。 3、后囊下白内障  晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，进展缓慢。 早期即影响视力。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。 白内障的治疗护理 目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。 1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症处理。 2、手术方法的选择： 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为最佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般为+10D~+12D，矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。 3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术.个别可放宽到0.3或0.4手术。 先天性白内障 治疗护理 1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗。 2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在婴儿3~6个月时手术，最好不超过2岁。 3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视和促进融合功能的发育，白内障术后应及时积极治疗弱视。 内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教育 糖尿病性白内障 糖尿病性白内障发病情况 不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。 糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。 白内障成因 ?由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。 由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。 这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊， 最终发展成为白内障。 糖尿病性白内障的常见表现 下列表现提示可能有白内障：??视物不清、??眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。 治疗 ?糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 玻璃体切割术 玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。 * LOGO 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 * 最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 二，糖尿病视网膜病变 一，糖尿病性白内障 主要内容 一、糖尿病性白内障 插入眼球 早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。视力减退呈渐进性无痛性视力下降。 晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。 *