第四章护理本科老人的健康评估ppt.ppt

第三章 老年人的健康评估 朱跃平 护理学院内科教研室 重医大附一院老年病科 教学目标 掌握老年人健康评估原则及注意事项 熟悉老年人综合评估内容 能在指导下对一名老人进行身心社会评估，对存在护理问题进行分析，提出护理方案 拓展：能够应用老年综合评估工具收集资料 案例分析 张婶，78岁。退休后老年生活丰富，坝坝舞领舞。有高血压、冠心病病史。1天前跳舞过程中不慎扭伤脚踝，肿胀，走动后肿胀疼痛加重，医生诊断：肌腱拉伤 ；处方：静修1月。好在有人做家务，但张婶心情非常不好，食欲下降，每天长吁短叹，担心无人领舞，其他老人不开心；无法走路出门，郁闷；子女上班，保姆出门买菜后，一个人在家很孤独。 问题：1.综合评估老人目前存在哪些健康问题 2.评估时应注意些什么？ 3.如何帮助老人走出孤独？ 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA） 是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制订一个协调的、综合的治疗、康复、护理计划和长期随访计划。 实施老年综合评估的原因 老年健康标准（综合-修订） 重要脏器增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；具有一定抗病能力 认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好 能恰当的处理家庭和社会人际关系；积极参与社会、家庭活动 日常生活活动正常，生活自理或基本自理 营养状况好，体重适中，保持良好的生活方式 老年健康标准 走得快 说的快 睡得快 吃得快 便得快 实施老年综合评估的原因 老年疾病的特点 多数老人患有慢性病 多因素触发老年病 多数老年病症状、体征不典型 多数为一体多病 伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍 多种老年综合征表现 多种老年问题出现 存在多重用药和药物副作用的问题 需要多专业医师参与诊治 需要多学科团队参与康复及护理 老年病的特点（一） ----多种老年综合征表现 跌倒 痴呆 尿失禁 晕厥 谵妄 疼痛 睡眠障碍 抑郁症 药物乱用 帕金森综合征 老年病的特点（二） ----多种老年问题出现 压疮 深静脉血栓 肺栓塞 便秘 营养不良 吸入性肺炎 临终关怀 老年病的特点（三） ----多重用药与副作用 老年病的特点（四）  ----多专业医师参与诊治与康复 老年综合评估内容 一般医学评估 躯体功能评估 精神心理评估 社会评估 环境评估 生活质量评估 常见老年综合征或问题的评估 (一)一般医学评估 是一种以疾病为中心的诊断模式。 评估目的： 确定患者是什么系统或什么脏器的疾病以及疾病的严重程度。 评估方法： 通过病史采集、查体、影像学检查、电生理检查、实验室检查和其他特殊检查，最后得出诊断的过程。 (二)躯体功能评估 通过躯体功能评估，可以确定受评估对象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的老年病诊治措施、中期照护计划和长期随访方案。 躯体功能评估是老年综合评估的重点 (二)躯体功能评估 日常生活能力评估 运动功能评估 平衡功能评估 步态功能评估 吞咽功能评估 视听功能评估 躯体感觉功能的评估 日常生活能力评估 老年人的日常生活能力（activities of daily living，ADL）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，所以对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会健康全面进行。 ADL评估内容 基本日常生活活动能力（basic activities of daily living ,BADL） 是个人为维护基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，是老年人每天必须从事的日常生活活动的能力。 工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living ,IADL） 是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。 ADL评估内容 高级日常生活能力（advanced activities of daily living ,AADL） 是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。 是反应老年人整体健康的指标之一 ADL评估方法 直接观察法 由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况，简称观察法。 间接观察法 向被评估者或家属、朋友等了解情况，用来