手术体位GXF课程介绍.pptVIP

其他手术体位都在标准手术 体位基础上演变而来 压疮 腓总神经损伤 手术体位与休克 对休克的治疗和诊断有密切关系。 1、改变体位可使轻度休克缓解。 2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。 肾侧卧位 三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位 3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。 三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位 髋部侧卧位方法及步骤： ①侧卧90°患侧向上； ②腋下垫一腋垫； ③束臂带固定双上肢于托手架上； ④骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果； ⑤胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压； ⑥头下垫一软枕； ⑦两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。 三.（三）手术常用体位-俯卧位 三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术 方法及步骤： ①将弓形体位架调整到手术估计的需要角度 ②待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 ③双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定 ④双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤 传统俯卧位 标准俯卧位 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 三.（三）手术常用体位-俯卧位 三.（四）手术常用体位-膀胱截石位 四、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术 ①患者仰卧 ②.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定 ③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。 ④将膝关节摆正，防止腓总 神经损伤 ⑤将床尾摇下 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 足跟与床面呈点状接触，压力集中分布。 错误的体位： 解决方案： 通过解压解决局部压力问题 尺神经损伤 桡神经损伤 对呼吸的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限 →胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变 主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素 对循环的影响 1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 对循环的影响 2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。 对胃内压的影响 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。 手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。 四. 摆放体位时注意事项 四. 摆放体位时注意事项 四. 摆放体位时注意事项 五. 体位风险的主要原因 六. 褥疮的好发部位 六. 褥疮的好发部位 六. 褥疮的好发部位 几种常见手术体位的安置 手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。 手术体位 体位垫 一.体位摆放的七原则 二.体位摆放的标准 三.手术常用体位的安置方法 四.摆放手术体位时的注意事项 五.体位风险的主要原因 六.褥疮的好发部位 目录 一.体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血