心肌梗塞急救--资料.ppt

健康指导 1、饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇＜200mg/d。 2、戒烟 戒烟是心梗死后的二级预防的重要措施，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。 3、心理指导 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。 4、康复指导 建议病人出院后进行康复 训练，适当运动可以提高病人的心理健康 水平和生活质量、延长存活时间。避免剧 烈运动、竞技性活动、活动时间不能过长。 健康指导 5、用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随诊，若胸痛发作频繁、程度严重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。 6、照顾者指导 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。 预后 预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。但随着诊疗技术的进展，心肌梗死病人急性期病死率已经大大下降，采用监护治疗后由过去的30%左右下降至15%左右，采用溶栓治疗后进一步降至8%左右，住院90min内实施介入治疗后则降至4%左右。心肌梗死病人死亡多发生在第1周内，尤其是数小时内如发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率尤高。 L O G O 急性心肌梗塞病人的急救与护理 主要内容： 病例 1 心肌梗塞的定义 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 诊断要点 5 主要内容： 急性心肌梗死的治疗 6 护理措施 7 护理诊断 8 健康指导 9 预后 10 病例： 患者：林桂友 男，62岁。凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难以平卧，咯少量白色泡沫痰，自行口服氨茶碱片，症状无好转来急诊。既往有喘息型慢性支气管炎病史10余年，曾有过夜间咳喘发作，但程度均较轻，无胸痛及明显心律失常病史。 病例： 检查：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则，心音低钝，无杂音，心率114次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松等治疗无好转。心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经吸氧，含服心痛定，静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。 心肌梗塞的定义： 急性心肌梗塞系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 病因与发病机制： 心肌梗死的发生，其基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。常见原因： 　　1.冠脉管腔迅速血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 　　2.在管腔狭窄基础上发生心排血 量骤降如休克、脱水、出血或严重心律 失常、外科手术等，致使心排血量骤降， 冠状动脉血流量锐减。 病因与发病机制： 　3.心室前负荷剧增：重体力活动，情绪过分激动，或血压 剧升，致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多，心肌需 氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。 　　4.饱餐或进食多量脂肪：餐后血脂增高，血液黏稠度增 高，血小板黏附性增强引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而 致血栓形成。 　　5.其他：睡眠时迷走神经张力增 高，易使冠脉痉挛，用力大便时心脏负 荷加重，都可加重心肌缺血而致坏死。 　　心肌梗死发生后的严重心律失常、 休克或心衰，均可使冠状动脉的血流量 进一步减少，使心肌坏死面积扩大。 临床表现： 一、先兆症状 约1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周或更长时间有先兆表现，如胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁、程度较重、持续时间较长。 临床表现： 二、症状 1、疼痛 为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴