肠内营养2012.1.10.ppt

常见肠内营养分型及基本概念 肠内营养支持和肠外营养支持都是临床营养支持重要的方法，在中国应用已经超过30年，并且成为了“肠道有功能且能安全使用”的首选。肠内营养制剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。目前我国市场上的制剂主要是来自欧美的进口产品或者是欧美药厂在中国的合资产品，由于欧美的肠内营养制剂是按照医用食品的注册，而中国、日本等是按照药品注册的，因此在分类上没有统一。产品的分类问题不但影响临床应用、疗效评价，也影响着医保报销、新产品引进等诸多的问题，因此，探讨正确地肠内营养制剂分类问题有其现实意义。 序贯肠内营养治疗 对于胃肠功能不全的患者：首先提供短肽型肠内营养制剂（肠内困难时可加肠外），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）的整蛋白型肠内营养 什么是膳食纤维 天然食物成分，主要来自于植物、谷物和水果 不能被小肠消化吸收 直接到大肠 类型及好处 可发酵、可溶性膳食纤维：形成短链脂肪酸，促进益生菌。增加食糜在肠道内的通过时间，延缓胃排空，减缓葡萄糖在小肠内的吸收，降低胆固醇。 不可发酵、不溶性膳食纤维：膨胀，促蠕动。 缩短食糜在肠道内通过时间，增加粪便体积。 整体益处 促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御，补充小肠能量吸收的不足。 防止由于EN可能造成腹泻和便秘，产便增加，加快排泄，发酵物有抗肿瘤作用。 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素、百普力（预消化型） 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet)：单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等 特殊应用膳食 ：瑞能、瑞代、益菲佳、益立佳 要素膳的特点 优点：分子量小，成分明确，不需消化或仅稍需消化，容易吸收，无渣。 缺点：口感差，渗透压高，容易产生渗透性腹泻，没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用。 适用于肠功能衰竭病人，短肠综合征，小肠吸收功能不全，消化液分泌不足。 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。 适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 非要素膳可选产品 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素） 基本特点：整蛋白配方，1kcal/ml，不含乳糖。 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等 疾病适用型整蛋白肠内营养制剂 糖尿病型:肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代） 肿瘤适用型:肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能） 高蛋白型:高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先） 免疫增强型:免疫增强型肠内营养（如茚沛） 肺病型:肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳） 肾病用复方α-酮酸类似物（开同) 肿瘤病人营养配方 高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物 精氨酸 谷氨酰胺 ω－3脂肪酸 核苷酸 匀浆膳 是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、植物油等自然素材采取现代食品生产工艺精制而成，是营养齐全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。 匀浆膳适用人群 体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补充 慢性疾病 急性创伤 咀嚼、消化功能障碍 危重、癌症及手术患者 特殊情况应谨遵医嘱 选择肠内营养制剂时应考虑 三大能量物质的来源 能量密度 1高能量密度：高能量需求患者/高代谢型（烧伤、多发性创伤） 不能耐受大容量