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骨与关节结核 济南市中心医院 郭 舒 亚 第一节 概论 一. 病因：是继发于肺结核或消化道结核的感染性疾病。 好发年龄 儿童与青少年 好发部位 脊柱，髋膝其次 骨与关节结核 病理： ↗ 形成窦道 ↗单纯性骨结核 ↘ ↑ 肺结核 ↗ 全关节结核 ↘单纯性滑膜结核 骨与关节结核 三. 临床表现： 1.结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等 少数起病急，高热等 2.局部表现：因不同部位及病理过程而不同 ①单发多见，多有外伤史 ②疼痛，活动后加重 ③浅表关节有肿胀、积液、压痛， 后期肌肉萎缩，关节呈梭形。 ④冷脓肿或寒性脓肿 骨与关节结核 2.局部表现： ⑤窦道； 内瘘 ⑥破溃后的混合性感染：发热，局部红肿热痛 ⑦脊柱结核的冷脓肿可压迫脊髓：瘫痪 ⑧病理性骨折、脱位 骨与关节结核 3. 后遗症 ①关节强直 ② 关节挛缩，驼背 ③肢体不等长 骨与关节结核 四. 诊断 1. 临床表现： 2.实验室检查：贫血，混合感染时WBC升高 血沉增快， 结核杆菌培养 骨与关节结核 四. 诊断 3.影像学检查：① X－ray：2个月后有改变 ②核素骨显像： ③CT ④MR ⑤超声波 ⑥关节镜 骨与关节结核 五. 治疗原则： 1. 全身治疗： ①支持疗法：休息、饮食，输血，抗生素 ②抗结核药物疗法：联合、足量、足疗程 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 骨与关节结核 五. 治疗原则： 2. 局部治疗 ①局部制动： ②局部注射药物：最适用于早期单纯性滑膜 结核。异烟肼:100~200mg，每周1～2次 ③手术治疗：切开排脓 病灶清除术 晚期矫形手术 第二节 脊柱结核 一. 临床表现 1. 好发部位：依次为腰椎、胸椎、颈椎 2. 全身结核中毒症状： 3. 疼痛：最先出现，休息减轻，劳累加重 颈椎：脓肿刺激神经根致上肢麻痛， 脓肿致呼吸、吞咽困难， 颈部可及包块 ，双手支撑下颌 第二节 脊柱结核 第二节 脊柱结核 一. 临床表现 胸椎：背痛，脊柱后突（驼背） 常侵犯脊髓致截瘫 腰椎：常双手撑腰，拾物试验(+)， 俯卧提足检查(+) 后期可在髂窝、腹股沟处触及脓肿包块 第二节 脊柱结核 第二节 脊柱结核 二. 诊断 1.临床表现: 2.影像学检查： ① X－ray：⑴椎体骨质破坏，椎间隙狭窄