中心静脉导管堵塞原因及对策论述.ppt

LOGO 中心静脉置管堵塞原因及对策 儿童心脏中心ICU 武思文 什么是中心静脉导管？ 中心静脉导管（CVCs） 属于血管内管的一种 放置于大静脉中 中心静脉置管的适应症 需要长期持续输液者 1 需输入对血管有刺激药物 2 需大量快速输液者 3 持续监测中心静脉压 4 局部破损 感染 血栓形成 绝对禁忌症 有出血倾向的患者 相对禁忌症 中心静脉置管的禁忌症 中心静脉置管的并发症 感染 血栓 静脉炎 血肿 脱管 气栓 气胸、血胸 机械性 16% 非血栓性 27% 血栓性 57% 中心静脉置管的堵塞原因 阻塞原因 堵塞原因血栓形成的原因 血栓形成有3个原因： 静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态 导管栓塞的类型 纤维鞘　　 纤维尾　　 附壁血栓　　 导管内栓子 导管栓塞部位 导管腔内 导管进入血管处 导管尖端 导管外表面 中心静脉导管堵塞危险因素评估 病人方面的因素　 ①某些疾病导致的血黏度增加 ②静脉血液淤滞 ③血液反流　　 ④中心静脉压测量时间较长;输液速度过缓 ⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等 中心静脉导管堵塞危险因素评估 置管材料原因 硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料 应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为70%,硅胶管为20%。 中心静脉导管堵塞危险因素评估 输注液体方面　 输注浓度较大或黏稠度较大的液体 同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀 配伍禁忌 与肝素钠有配伍禁忌 的药物 卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药 穿刺部位 穿刺部位 加强观察 定期换药 每日更换输液装置，保持导管通畅 肝素钠盐水配置:含肝素5-10u/ml 输注高营养液后及时冲洗导管 导管出现封堵应尽力回抽,严禁向内推注 如有导管有向外脱出,不得再次插入 防止意拔管 置管后护理 导管的机能评估 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松 OK！ 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 正确冲管 保持导管通畅 避免药物发生反应 避免药物沉淀于导管中 用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前 正确冲管频率 静脉输液、给药后 输入高粘性药物后 采血后 治疗间歇期 连续输液情况下 冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为脉冲式冲管 亲，要注意哦 ^-^ 严禁使用10ml以下的注射器 重力灌注方式不能有效冲管 输注粘滞性液体后正确冲管 . 在正压封管的瞬间关闭管锁 冲管注意事项 正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度 1-10u/ml （小儿） 如何将0.9%NS 100ML配置成浓度为 10u/ml的肝素溶液？ 正确封管 冲管与封管步骤 冲管 封管 S生理 盐水 A给药 S生理 盐水 H稀释 肝素 S生理 盐水 A给药 S生理 盐水 相关文献 最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同 在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30% - 60%，儿童的发生率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多 中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症——肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多 有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成 2009年《西部麻醉学术论坛》 广西医科大学第一附院 中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法 组别 行穿刺患者（例） 管路阻塞患者（例） 管路阻塞率 A组 30 11 36.6% B组 30 10 33.3% C组 30 1 3.3% 哈尔滨市胸科医院 《中外健康文摘》2010年12月第34期 管路阻塞后的疏通方法 完全堵塞的处理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注