出生体重和环境因素对儿童青少年超重肥胖影响的队列研究.pdfVIP

【研究方法】 本研究选择江苏省无锡市的一个县级市(江阴市)和两个中心行政区(惠 山区和锡山区)出生于1993．1995年的活产婴儿作为研究对象，其中出生体重 大于等于4000克者作为暴露组，小于4000克同时大于等于2500克者作为对照 组。采用历史性队列研究设计，基线数据来源于这三个地区在90年代初建立的 妇女围产保健数据库，包括母亲的一般人口学特征、健康状况、初次孕产期检 查、产前复查、产时及围产期检查等。2005年10月至2006年10月期问进行 儿童期随访，随访所用调查表的内容主要包括研究对象的个人生长发育情况、 生活方式、饮食运动习惯及其家庭特征和父母生活方式等，同时进行体格检查 次对已进入青春期的研究对象进行第二次随访，除收集与上次随访类似的信息 外，本次随访信息更具体化和详细化，增加收集父母的相关信息，仍然进行体 格检查(身高、体重及血压等)。 采用体质指数(BMI)作为结局变量，并以中国肥胖工作组(WGOC)发 表的中国儿童青少年性别年龄别BMI参考值作为判定超重与肥胖的标准。以超 重肥胖者作为病例，按同性别、同年龄配以对照，进行病例对照研究。 应用Epidata3．1软件建立数据库和设置核查程序，双遍录入所有数据。运 用SPSSl6．0和SAS9．2等软件进行统计分析，主要方法包括t检验、方差分析、 Z2检验、秩和检验、非条件Logistic回归分析、因子分析、相关分析、广义线 性混合效应模型等。 【研究结果】 1．队列概况 本次队列研究起点为研究对象出生时，经过儿童期和青少年期两次随访， 最终进入分析的合格对象为2236人，其中出生时1108人为巨大儿，1128人为 女生748名，占33．45％(暴露组371名，对照组377名)。 2．基线调查结果 过期妊娠、母亲孕前BMI较高和母亲孕期增加体重较多均是婴儿高出生体 1．1l(95％CI：1．08．1．14)。 3．儿童期随访调查结果 儿童期实际随访到2870人，年龄在10b13岁之问。本人群儿童期超重检 中超重检出率为13．45％，肥胖检出率为2．80％，对照组中超重检出率为10．64％， 肥胖检出率为1．51％。 暴露组的超重肥胖检出率(16．25％)高于对照组的超重肥胖检出率 (12．15％)，差别有统计学意义(尸=O．003)；暴露组与对照组相比，发生超重和 为2．81％和1．29％。不同出生体重组之间儿童BMI均值不同，超重率和肥胖率 有明显的随出生体重增加而增高的趋势(P0．01)。 儿童期超重肥胖的影响因素分析：多因素非条件Logistic回归分析表明， 父亲饮酒(OR=I．34)均为儿童超重肥胖的危险因素。牛奶食用次数较多 (OR=0．66)为保护因素。 4．青少年期随访调查结果 青少年期实际随访到2236人，随访率为77．91％，年龄在15～18岁之间。 青少年期超重检出率为9．35％(男生10．28％，女生7．49％)，肥胖检出率为1．83％ 8．83％)；暴露组超重检出率为11．73％，肥胖检出率为2．44％，对照组超重检出 率为7．00％，肥胖检出率为1．24％。 暴露组的超重肥胖检出率(14．17％)高于对照组的超重肥胖检出率 (8．24％)，差别有统计学意义(氏0．001)。暴露组与对照组相比，发生超重和 为4．73％和1．20％。不同出生体重组之间青少年BMI均值不同，超重率和肥胖 率有明显的随出生体重增加而增高的趋势(PO．05)。 青少年期超重肥胖的影响因素分析：多因素非条件Logistic回归分析表明， 进餐速度偏快(OR=I．34)、使用电脑时间较长(锹=1．40)、母亲中等文化程度 出生体重与生活行为因素的交互作用分析：采用因子分析方法，共提取蛋 白类食物、静坐生活方式、果蔬类食物、体育活动、饮食习惯和饮食偏好6个 公因子。：二分类Logistic回归分析显示，出生体重分别与蛋白类食物、果蔬类 食物对超重肥胖的发生有相乘交互作用；出生体重与蛋白类食物、果蔬类食物、 者之间存在相加交互作用。交互作用归因比分别为76．74％、55．06％、48．29％。 5．儿童青：少年超重肥胖的队列分析 在所有研究对象2236人中，出生时1108人为巨大儿，进入儿童期有317 或肥胖。按照性别分组，男生出生时49．53％为巨大儿，儿童期18．08％超重肥 胖，青少年期12．37％超重肥胖；女生出生时49．60％为巨大儿，儿童期6．42％超 重肥胖，青少年期8．82％超重肥胖。由此可见从儿童期到青少年期